可能很多人並不把它看成一種疾病，而是覺得上了年紀，有骨質疏鬆再正常不過了，沒什麼大不了！
所以骨鬆就像春風潛入夜一樣，靜悄悄地來到了身邊，悄無聲息得讓人們完全感知不到它的存在，直到有一天開始出現全身關節疼痛，甚至有一天輕輕一碰就骨折了。這時，才恍然大悟，都是骨鬆惹的禍！
讓我們先來認識一下：它是由多種原因導致的以骨量減少、骨密度和骨質量下降，骨的微結構破壞，從而造成骨脆性增加為病理基礎的全身性骨病，因其骨脆性增加，故易發生骨折。
骨松分兩大類，原發性和繼發性；大多數的骨鬆都是原發性的，主要包括女性絕經後的骨鬆、老年性骨鬆和特發性骨鬆（多見於青少年，可能與青春發育期鈣補充不足有關）。
繼發性骨鬆一般繼發於某些疾病，如各種影響骨代謝的內分泌疾病（如甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等），風濕免疫性疾病、多發性骨髓瘤以及腎功能不全等疾病，有些藥物也可引起骨鬆，最常見的就是長期大量的使用糖皮質激素。
這樣看來，其實骨鬆並不只發生於老年人，它的發病年齡跨度很大，可涉及各個年齡段，男女老少都有可能罹患
如何早期防範，以盡可能的避免它引起的最壞的結局，提高生活質量呢？
早期防範至關重要，需提高全民的健康意識，防範於未然才是對疾病足夠認識的表現。
在生長發育黃金期及妊娠期、哺乳期均應補充鈣劑和維生素D，四十歲以後的人群均應開始預防性補充鈣劑和維生素D，絕經後的女性及老年人更應了解補鈣的重要性。
首先應調整生活方式，注意飲食習慣：生活需規律，避免熬夜，戒菸限酒，適當進行體育鍛煉和戶外運動；避免攝入大量碳酸飲料、甜食，每日需有奶製品的攝入；補充鈣劑和維生素D。
以上骨質疏鬆治療的基石。
1）既往發生過某些部位的脆性骨折史（尤其是髖關節處、椎體處骨折史）;
2）雙能X線骨密度測定提示T值<=-2.5;
3）骨量減少的人群（T值在-1.0~-2.5之間），但已出現過脆性骨折病史。
骨吸收抑製劑：
1）雙磷酸鹽：目前使用最廣泛的，代表藥物為唑來膦酸、阿崙膦酸鈉、利塞磷酸鈉等；
2）降鈣素：代表藥物為鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素；
3）RANKL抑製劑：代表藥物為地舒單抗；
4）雌、孕激素；
5）選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）:代表藥物為雷洛昔芬。
骨形成促進劑：
甲狀旁腺素類似物：當前唯一一種促進骨形成的藥物，代表藥物為特立帕肽；
其他機制的藥物：
1）活性維生素D；2）鍶鹽；3）維生素K類
首先可以選擇治療譜相對比較寬泛的藥物，如雙磷酸鹽類；也就是說對於絕經後骨鬆和老年性骨鬆或者一些繼發性骨鬆等，都可以首選這類藥物。
對於高骨折風險的人群，可選用阿崙膦酸鈉、利塞磷酸鈉、唑來膦酸鈉；若為高骨折風險的絕經後婦女可予以地舒單抗。
對於極高骨折風險的人群（多發的骨折、新發的骨折、T值<-3.0等），可以予以注射類製劑，如唑來膦酸鈉等；其中絕經後女性可予以地舒單抗或者口服雌激素受體激動劑（雷洛昔芬）；伴有明顯骨痛的患者可予以降鈣素肌注。
骨質疏鬆症，發病隱匿，起病緩慢，它在不知不覺中潛入，若我們再不重視這個疾病，待到導致了嚴重的骨折，便會大大地降低人們的生活質量。
應在相應的人群中進行知識的普及，盡量防範於未然，對於已經存在骨鬆的人群，要正確選擇適合的藥物，長期堅持，以減少發生骨折或再次發生骨折的風險。
沈晓华
蘇州市第九人民醫院
內分泌科 副主任醫師
