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臨床上降低尿酸的方法,降尿酸藥的這4個知識點

臨床醫生要牢記
 
目前臨床上降低尿酸的方法,除了低嘌呤飲食、限製菸酒、堅持運動和控制體重外,藥物治療是常用的手段之一。但臨床常用的降尿酸藥物有多種,那這些藥物的使用原則和時機都是一樣的嗎?對於高尿酸和痛風患者,醫生又該給患者交代哪些用藥的注意事項呢?
 
今天筆者就結合相關的參考文獻來和大家一起談談,合理使用降尿酸藥應該掌握的這4大知識點,希望對大家臨床用藥有所幫助。

 

01
降尿酸藥物的使用原則
選擇降尿酸藥物時,應綜合考慮藥物的適應證、禁忌證和分型。
首次痛風急性發作建議在痛風發作緩解2~4週後起始降尿酸藥物治療;
 
降尿酸藥物治療過程中出現痛風發作,不建議停用降尿酸藥物。避免短期內血尿酸水平波動過大再次誘發痛風發作。
 
所有降尿酸藥物應從小劑量起始,並根據血尿酸酌情緩慢遞增劑量直到血尿酸達標;
 
長期服藥,須規律隨訪,定期(3~6個月)檢查血尿酸水平,血尿酸穩定在正常水平時在飲食干預的基礎上可逐漸減量。

 

02
降尿酸藥物的使用時機

表1

03
降尿酸藥物血尿酸達標後,
可以停藥嗎?

降尿酸藥物宜採用小劑量起始,緩慢加量,使血尿酸水平逐漸達標,且長期達標。禁忌血尿酸一達標即停藥。因為即使血尿酸正常了,仍需要進行降尿酸治療,因為沈積在組織中的尿酸溶解到血液中仍需時日,因此血尿酸正常並不代表全身的尿酸總量已經減少到正常範圍。
 
臨床上血尿酸水平<300μmol/L 維持6個月以上,痛風石才可逐漸溶解、縮小,故血尿酸長期達標可明顯減少痛風發作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質量。建議所有患者終生將血尿酸水平控制在240~420μmol/L:
 
部分患者若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達標,且沒有痛風石的證據,可嘗試停用降尿酸藥物,但需定期監測血尿酸水平,將之維持在目標範圍。

 

04
服用降尿酸藥用藥交待

(1)漏服後怎樣補服
 
一旦遵照醫囑開始服用降低尿酸的藥物,則需要長期、持續性地服用。若出現忘記服用的情況不需要補服藥物,不可以一日服用兩日的藥物劑量。
 
(2)定期檢查肝腎功能
 
降尿酸藥多經過肝腎代謝,長期用藥可能影響肝腎功能,服藥期間應定期檢查肝腎功能,發現異常,及時停藥處理。
 
(3)不同階段需注意
 
降低尿酸可以預防痛風發作,但高尿酸血症患者初次服用降尿酸藥物,會導致體內尿酸水平迅速降低,使痛風石表面溶解,在局部加重刺激,有可能誘發痛風,或是使原有痛風症狀更加嚴重。
 
所以初次服用降尿酸藥物建議使用小劑量秋水仙鹼,以避免痛風。而痛風在急性發作時不宜服用降尿酸藥,宜在痛風急性發作完全緩解後2~4 週後再進行降尿酸治療。但正在服用降尿酸藥物的痛風急性發作患者如藥物劑量的改變,亦可使血中尿酸水平波動,故不建議停用降尿酸藥物。

參考文獻:

[1].中國腎臟疾病高尿酸血症診治的實踐指南(2017版)[J].中華醫學雜誌,2017,97(25):1927-1934.
[2].痛風及高尿酸血症基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫師雜誌,2020,19(4):293-300.
[3].中國高尿酸血症與痛風診療指南(2019)[J].中華內分泌代謝雜誌,2020,36(1):1-13.
[4].痛風基層合理用藥指南[J].中華全科醫師雜誌,2021,20(6):631-637.
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