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心臟支架放進血管裡,會引起過敏嗎?

有些人接觸花粉、柳絮,或者進食海鮮,會引起皮膚紅疹等表現,我們知道,這是過敏現象。在日常生活中,過敏現像很常見,有些心髒病患者會好奇,支架對人體來說是一種異物,把它放進血管裡,是否也會引起過敏反應呢?我們就來聊聊這個話題。

心臟支架放進血管裡,會引起過敏嗎?

理論上的過敏原與實際的過敏反應 

醫學上,把能夠使人發生過敏反應的物質稱為“過敏原”。生活中的過敏原形形色色,常見的過敏原有海鮮、疥蟎、藥物等等,也有些人的過敏原很少見,比如對金屬過敏。在過敏這件事上,就是“彼之蜜糖,吾之砒霜”的生動體現。因此,從理論上來說,冠脈支架作為一種金屬製品,也有引發過敏的可能性。

但從臨床實際來看,支架引起過敏是非常少見的,早期大多為個案報導,後來相關的研究也主要局限於置入金屬裸支架的病例,該類支架大多的材料是醫用不銹鋼。而且,如果考慮為與冠脈支架手術相關的過敏反應,還要除外患者對造影劑過敏,或者對圍術期服用的藥物過敏,比如,阿司匹林、他汀等,這些問題都需要臨床醫生進行仔細鑑別。

總之,真正對冠脈支架,特別是藥物洗脫支架過敏的患者少之又少。

支架中可能的“過敏原”

那麼,常用的冠脈藥物洗脫支架中哪些成分可能成為過敏原呢?

冠脈藥物洗脫支架結構中,可能引發過敏反應的成分包括,構成支架的合金材料,如鎳、鉻、鈷、鉑、金等,還有合金表面塗覆的聚合物,如聚乳酸、聚己內酯等,以及附著在聚合物上面的藥物,如西羅莫司、依維莫司、紫杉醇等。

为了降低各类不良反应的发生,新一代的冠脉支架涂覆的聚合物大多可以自行降解,引起过敏反应的可能性很小。患者对附着在支架聚合物表面的药物产生过敏反应,只是少数的个案报道,而且多为皮肤过敏反应,比如皮疹、瘙痒等[1]。而且,还有研究指出,携带了具有免疫抑制作用药物的冠脉支架,可以减少金属过敏导致的再狭窄风险[2]

但是,不容忽视的是有报道发现,支架的金属材料确实可能引起过敏反应,表现为皮肤的荨麻疹,甚至发生支架内血栓,支架内再狭窄等不良反应[1]

最常见的金属过敏类型为镍接触性过敏,其实,在生活中对镍敏感的人群不在少数,在普通人群中,镍过敏的患病率高达22.8%[3]。很多商品都含镍,比如拉链、纽扣、首饰、手表等,还比如一些女性佩戴合金首饰出现荨麻疹、红斑,大多与镍过敏有关系。

支架金属真会引起过敏吗?

在生活中接触镍会过敏,不等于对置入血管的冠脉支架就会过敏。

回顾了对支架金属过敏的相关研究[4-8],无论是早期的金属裸支架,还是目前常用的药物洗脱支架,一方面研究的样本量均比较少,另一方面,不同研究的结论常常相佐,重复性较差。因此,对支架金属过敏导致支架内再狭窄或支架内血栓,目前证据尚不充分。

总之,从理论上讲,支架金属有可能引起过敏,甚至导致支架内再狭窄或支架内血栓,但是,目前的临床证据非常有限,其发生率也很低。同时,新型药物洗脱支架,从支架选材上也大大降低了发生过敏的风险。

在臨床上,醫生不會常規檢測患者是否對支架金屬過敏,沒有金屬過敏史的患者,不考慮支架導致過敏的可能性;如果患者確實存在嚴重的金屬過敏史,在冠脈支架手術前,可以考慮評估金屬過敏的可能性,如皮膚斑貼試驗(一種篩查過敏原的試驗)。

★ 專家提示  

心臟支架

引起過敏反應的過敏原各種各樣,支架作為人工金屬製品,在理論上有引起過敏反應的可能性。

目前,關於支架金屬過敏導致發生支架內再狹窄或者支架內血栓的可能性到底有多大,尚不明確。

臨床上,支架金屬過敏發生率極低,對於沒有過敏史的患者,無需考慮支架導致過敏的問題;患者如有嚴重金屬過敏史,在冠脈支架術前可以考慮評估金屬過敏的可能性。

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