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常見的內鏡檢查類醫保違規風險點!

鎮江市醫保局基金監管部門在日常巡查、交叉檢查、飛行檢查及基金審計檢查中發現,部分定點醫藥機構存在重複收費、分解收費、超標準收費等違規行為,造成基金流失。

為增強全市醫務工作者合理合規使用醫保基金的意識,規範醫療服務收費行為,實現預防的精準性和有效性,依據《醫療保障基金使用監督管理條例》、《江蘇省基本醫療保險診療服務項目、醫療服務設施範圍和支付標準》等相關文件規定,結合基金監管在日常檢查和參與國家局、省局飛行檢查中收集整理的頻發易發違規問題,編印了《鎮江市違法違規使用醫保基金負面清單》,列舉了部分常見易發多發的違規情形,本期內容帶來內鏡檢查類醫保違規風險點:

0 1
違法違規行為(152)

開展“腸鏡檢查時,既收取“纖維結腸鏡檢查”費用,又收取了”乙狀結腸鏡檢驗查”和測直腸鏡檢查費用

問題定性∶重複收費

說明∶按照醫療服務項目規定,收取”纖維結腸鏡檢查”時不可同時收取”乙狀結腸鏡檢查”和”直腸鏡檢查”費用

02
違法違規行為(153)

開展經內鏡治療,收取內鏡檢查費用

問題定性∶重複收費

說明∶按照《關於規範全省定點醫療機構部分醫療服務項目收費行為的通知》規定,開展經內鏡治療,不得收取內鏡檢查費用
 

03
違法違規行為(154)

開展纖維胃十二指腸鏡檢查時,同時另行收取”纖維食管鏡檢查”費用

問題定性∶重複收費

說明∶按照醫療服務項目規定,收取”纖維胃十二指腸鏡檢查”時不可同時收取”纖維食管鏡檢查”費用

04
違法違規行為(155)

開展小腸鏡檢查時,同時收取”310903004一a小腸鏡檢查(3900 元/例)”和”310903004小腸鏡檢查(195元/次)”兩項費用

問題定性∶重複收費

說明∶”310903004-a小腸鏡檢查”指雙氣囊電子小腸鏡

05
違法違規行為(156)

對患者同時開展”纖維胃十二指腸鏡檢查”和”纖維結腸鏡檢查”時。收取兩次”全身麻醉”費用

問題定性∶重複收費

說明∶實際只開展一次”全身麻醉”,應收一次費用

06
違法違規行為(157)

“超聲支氣管鏡檢查”檢查時,同時收取”電子纖維內鏡加收”

問題定性∶分解收費

說明∶按照醫療服務項目規定,進行”超聲支氣管鏡檢查”檢查時,不應同時收取”電子纖維內鏡加收”費用

07
違法違規行為(158)

“經胃鏡胃腸置管術”檢查時,同時收取”超細內鏡檢查”

問題定性∶分解收費

說明∶按照醫療服務項目規定,進行”經胃鏡胃腸置管術”檢查時,不應同時收取”超細內鏡檢查”費用

08
違法違規行為(159)

全身麻醉(無氣管插管)同附收取”環甲膜穿刺術”

問題定性∶分解收費

說明∶使用”全身麻醉(無氣管插管)”進行纖維支氣管鏡檢查時,不應常規收取”環甲膜穿刺術”費用

09
違法違規行為(160)

“經纖支鏡治療”取異物、滴藥、止血、化療數項規作同附進行,夠次收取項目費用,每次收費超過260元

問題定性∶超標準收費

說明∶根據蘇價醫【2018】151號,”經纖支鏡治療”(包括取異物、滴藥、止血、化療),同時進行,最多收取260元

10
違法違規行為(161)

未使用熒光棒或熒光劑進行的婦科檢查,卻收取”熒光檢查”費用

問題定性∶串換診療項目收費

說明∶在婦科進行婦科檢查時,不應按”熒光檢查”收費

由於各地醫保政策與執行收費標準的不同,本文僅供參考!

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