鎮江市醫保局基金監管部門在日常巡查、交叉檢查、飛行檢查及基金審計檢查中發現，部分定點醫藥機構存在重複收費、分解收費、超標準收費等違規行為，造成基金流失。 為增強全市醫務工作者合理合規使用醫保基金的意識，規範醫療服務收費行為，實現預防的精準性和有效性，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》、《江蘇省基本醫療保險診療服務項目、醫療服務設施範圍和支付標準》等相關文件規定，結合基金監管在日常檢查和參與國家局、省局飛行檢查中收集整理的頻發易發違規問題，編印了《鎮江市違法違規使用醫保基金負面清單》，列舉了部分常見易發多發的違規情形，本期內容帶來內鏡檢查類醫保違規風險點：
開展“腸鏡檢查”時，既收取“纖維結腸鏡檢查”費用，又收取了”乙狀結腸鏡檢驗查”和測“直腸鏡檢查”費用
問題定性∶重複收費
開展經內鏡治療，收取內鏡檢查費用
問題定性∶重複收費
開展纖維胃十二指腸鏡檢查時，同時另行收取”纖維食管鏡檢查”費用
問題定性∶重複收費
開展小腸鏡檢查時，同時收取”310903004一a小腸鏡檢查（3900 元/例）”和”310903004小腸鏡檢查（195元/次）”兩項費用
問題定性∶重複收費
對患者同時開展”纖維胃十二指腸鏡檢查”和”纖維結腸鏡檢查”時。收取兩次”全身麻醉”費用
問題定性∶重複收費
“超聲支氣管鏡檢查”檢查時，同時收取”電子纖維內鏡加收”
問題定性∶分解收費
“經胃鏡胃腸置管術”檢查時，同時收取”超細內鏡檢查”
問題定性∶分解收費
說明∶按照醫療服務項目規定，進行”經胃鏡胃腸置管術”檢查時，不應同時收取”超細內鏡檢查”費用
全身麻醉（無氣管插管）同附收取”環甲膜穿刺術”
問題定性∶分解收費
“經纖支鏡治療”取異物、滴藥、止血、化療數項規作同附進行，夠次收取項目費用，每次收費超過260元
問題定性∶超標準收費
未使用熒光棒或熒光劑進行的婦科檢查，卻收取”熒光檢查”費用
問題定性∶串換診療項目收費
由於各地醫保政策與執行收費標準的不同，本文僅供參考！
