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兒童不明肝炎可能致死嗎?

最近,不少家長都在朋友刷到國外出現了一個“兒童不明原因肝炎”,甚至不少人傳這個肝炎和新冠有關,很擔心自己的孩子是不是也可能有危險。
“兒童不明原因肝炎”是怎麼回事? 跟新冠有關嗎?
(圖片截取自WHO官網)
根據世界衛生組織4月23日的報導[1] 多國出現兒童不明原因肝炎病例,截至2022年4月21日,世衛組織歐洲區域的11個國家和世衛組織美洲區域1個國家一共報告了至少169例不明原因急性肝炎病例。

其中英國114例,西班牙12例,以色列12例,美國9例,丹麥6例,愛爾蘭5例,荷蘭4例,意大利4例,挪威2例,法國2例,羅馬尼亞1例和比利時1例。

/ 我的孩子也可能被感染嗎?
不必恐慌!不明原因肝炎未必是傳染性的。引起肝炎的可能原因有很多,中毒、藥物、免疫調節異常、除病毒之外其他病原感染等都可能引起嚴重的肝功能損傷,不一定都有傳染性,不必因此而過度恐慌。

即使真的是有較強的傳染性,目前對抗新冠的戴口罩、勤洗手、保持社交距離等方式,再加上保證飲食和用水的衛生,也能在很大程度上阻斷傳染性肝炎的傳播。

不明原因肝炎的病例年年都有,找不到原因的转氨酶升高也很常见,不明原因导致肝衰竭的病例也时有报道。据估计,大约一半的儿童急性肝衰竭没能找到原因,都可以叫做不明原因肝炎[2,3]。这些散发的病例可能并没有什么关联,原因也可能不尽相同。比如昨天日本报道的疑似病例,就未必和欧洲集中出现的不明原因肝炎病例有关联。只有病例数显著高于往年的水平,才更可能提示是某些新发的情况。

不明原因肝炎患兒有什麼症狀?
此次報導發病的孩子有急性肝炎症狀,比如出現黃疸,包括尿液發黃、眼白髮黃、皮膚發黃,還可能有消化道症狀,腹痛、腹瀉和嘔吐。大多數孩子沒有發燒。這些病例已經完全排除了甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。目前還沒有找到確定的病因。
不明原因肝炎可能致死嗎?
有可能。根據目前的數據,這些孩子的年齡從1個月到16歲不等,其中17位孩子需要肝移植,至少有1人因此而死亡。

會和新冠病毒感染有關嗎?
目前沒有可靠證據證實其相關性。雖然這些孩子中有20名檢測出了新冠病毒,但所佔比例也就剛剛超過10%,並沒有佔據主要構成比例。這些患兒也都沒有合併新冠肺炎症狀,目前暫不考慮是新冠病毒感染引起的。

會是腺病毒感染引起的嗎?
有可能,但還沒有確定。至少在74位不明原因肝炎患兒中檢測到了腺病毒,其中18例是腺病毒41型。

腺病毒是引起兒童感染的一種重要病毒,目前發現了60多個血清型大部分腺病毒感染是自限性的,但也有腺病毒感染後致死的情況出現。不同血清型的腺病毒感染臨床表現不完全一樣,可能表現為呼吸道症狀、結膜炎、中耳炎、膀胱炎等。腺病毒41型主要引起急性胃腸炎,可能出現腹瀉、嘔吐、發熱等症狀。

既往研究顯示,雖然腺病毒感染也可以引起肝炎或者播散性感染波及到肝臟,但以前這些情況主要發生在免疫功能低下的孩子中。在免疫功能低下的人群中,肝炎屬於腺病毒感染的明確並發症。一項文章報導了89例腺病毒肝炎患者,其中48%的病例是肝移植受者[4]

但是,既往研究显示,平素健康的孩子感染腺病毒后很少出现爆发性肝炎或者急性肝衰竭,所以现在还不能肯定此次不明原因肝炎就单纯是腺病毒引起的。能够证实的是,病例数最多的英国,社区中的腺病毒感染病例数是显著增多的,荷兰也报告了社区腺病毒感染人数增多。

會不會和打新冠疫苗有關?
沒有關係。根據世界衛生組織的通告,這些患兒絕大多數都沒有接種過新冠疫苗。而在我國大量接種過新冠疫苗的孩子中並沒有發現這樣的肝炎病例,大家不必擔心,依據新冠疫苗適應症,該打疫苗的可以放心地去打

腺病毒感染是怎麼傳染的?
腺病毒感染非常常見,大多數10歲以下的孩子都曾經感染過一種或者多種腺病毒,在幼兒園、托兒所、學校等場所的爆發性感染很常見。腺病毒可以通過飛沫、糞口途徑及直接或間接接觸傳播[5]
有預防腺病毒感染的疫苗嗎?
國內還沒有。美國2011年批准了針對腺病毒4型和7型的口服活疫苗,用於17-50歲的軍事人員。國內還沒有可以預防腺病毒感染的其他疫苗。使用腺病毒作為載體的疫苗,比如腺病毒載體新冠疫苗,並不能預防腺病毒感染。

如何預防肝炎和腺病毒感染?
不同原因引起的肝炎預防方式不同,想要預防肝炎,需要按時接種甲肝、乙肝、戊肝疫苗,盡量避免給孩子吃可能有肝毒性的藥物,避免飲酒。而對於腺病毒感染這樣的感染性疾病,最好的預防措施是戴口罩,勤洗手,保持社交距離,避免去消毒不嚴格的游泳池游泳。

總之,這次兒童不明原因肝炎病例,原因還不是非常明確,可能與腺病毒感染有關,也不能排除非傳染性原因,還有待於研究人員的進一步確定。比如有條件時可進行肝活檢、病毒基因測序研究等。大家也不必恐慌,更重要的是讓自己和孩子養成良好的衛生習慣,降低被疾病感染的概率。
參考資料
[1] WHO:多國-兒童急性、重型不明原因肝炎(who.int)
[2] 姜濤,歐陽文獻,譚艷芳,唐蓮,張慧,康楨,鄭曦,李雙傑.兒童急性肝衰竭120例病因和預後分析[J].中華實用兒科臨床雜誌,2020(06):422-423-424-425.
[3 ] 劉曉燕. 3239例急性、亞急性、慢加急性肝衰竭病因分析[C].第6屆全國疑難及重症肝病大會論文集.2011:340-341.
[4] Ronan BA、Agrwal N、Carey EJ 等人。人類腺病毒引起的暴發性肝炎。感染。2014;42(1):105。電子版 2013 年 8 月 24 日。
[5] UpToDate臨床顧問:腺病毒感染的發病機制、流行病學和臨床表現。

醫學校對:感染科雷旻醫生責任編輯:金孫吉

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