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甲狀腎上腺皮質激素升高的成因

甲狀旁腺激素(PTH)是甲狀旁腺主細胞分泌的調節體內鈣和磷的代謝的最重要的激素。其主要的作用是促使血鈣水平升高,血磷水平下降。臨床工作中如果不是專門搞內分泌和腎內科專業,我們總是不太注意該激素水平的變化。其實甲狀旁腺激素出現代謝紊亂還是比較常見的。最近我們科在給一些存在鈣、磷代謝的患者,甚至是僅有肢體抽搐的患者中篩查甲狀旁腺激素,就發現了多例甲狀旁腺激素升高的患者,這也不得讓我們重點關注該激素升高的成因。

甲狀腎上腺皮質激素升高的成因

    理解甲狀旁腺激素升高的原因,我們要先知道甲狀旁腺激素升高原因的分類,根據其升高的原因我們大致可以分成原發性的甲狀旁腺功能亢進、繼發性甲狀旁腺功能亢進、三發性甲狀旁腺功能亢進。

1.原發性甲狀旁腺功能亢進

    原發性甲狀旁腺激素升高多由於甲狀旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過多,這種非常容易理解。

2.繼發性甲狀旁腺功能亢進

    繼發性甲狀旁腺激素升高相對比較複雜,甲狀旁腺激素主要影響鈣磷的代謝,鈣磷水平的變化都會反饋性地影響甲狀旁腺激素的分泌。我們可以概括為血鈣水平↓⇒PTH↑,長時間甲狀旁腺增生;血磷水平↑⇒血鈣水平↓⇒PTH↑。基於此我們可以再次對病因進行細化,分析影響鈣磷代謝的因素。

    鈣與磷就像一對孿生兄弟,其代謝的過程和調節因素大致相同。二者同樣來源於食物,在腸道進行吸收,沒有被吸收的鈣磷則通過糞便排出,通過腸道吸收進入血液循環的鈣,大部分被儲存在骨骼中,其餘則存在於細胞外液中,吸收入體內的鈣磷主要通過腎臟進行排泄。

二者同受甲狀旁腺激素、1,25(OH)2 D3和降鈣素的調節,以維持體內鈣磷水平的正常。簡單的概括就是甲狀旁腺激素主要是升高血鈣,降低血磷;維生素D則是升高血鈣和血磷;降鈣素則是降低血鈣、血磷。我們可以通過一張圖進行簡單的概括:

理清了鈣磷的代謝過程和調節因素,明白繼發性甲狀旁腺功能亢進症的病因就相對容易了。繼發性甲狀旁腺功能亢進症發生離不開鈣磷代謝以及甲狀旁腺激素、1,25(OH)2 D3和降鈣素三種激素。

  • 我們先從維生素D角度看。常見於骨軟化症,該病與維生素D密切相關。常見於維生素D缺乏,維生素D缺乏時腸道內鈣磷吸收減少,使血鈣、血磷下降,血鈣下降促使甲狀旁腺分泌增加,從而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢)。此外胃腸道、肝膽、胰腺疾病,慢性腎髒病和腎功能不全以及長期的磷鹽缺乏和低磷血症也會刺激甲狀旁腺釋放甲狀旁腺激素。
  • 從甲狀旁腺激素角度來看,假性甲旁減時也會出現繼發性甲狀旁腺功能亢進,該病是具有甲狀旁腺功能減退症的症狀和特徵性體徵的遺傳性疾病。自腺體至靶組織細胞之間任何環節的缺陷均可引起甲狀旁腺功能減退,是一種少見的家族性疾病,病人的甲狀旁腺激素受體對PTH反應不完全或完全沒有反應,患者臨床表現為低鈣性搐搦,實驗室檢查表現為低血鈣伴高血磷,血PTH升高。
  • 從降鈣素角度來看,降鈣素過多也會刺激甲狀旁腺激素釋放。此外妊娠期、哺乳期也會出現繼發性甲狀旁腺功能亢進。

3.三發性甲狀旁腺功能亢進

    三發甲狀旁腺功能亢進症也會出現甲狀旁腺激素釋放增多,該病則是在繼發性甲旁亢的基礎上發展而成的,病因與繼發性甲旁亢相同。由於甲狀旁腺受到長期的過度刺激,在繼發性甲旁亢的基礎上部分PTH分泌細胞增生肥大,由代償性功能亢進發展成能自主性地分泌PTH的結節(自主功能性結節)。

    本篇我們只是簡單地分析了甲狀旁腺激素升高的原因,實際的臨床工作中甲狀旁腺激素升高的病因非常複雜,通過本篇只是讓大家對甲狀旁腺激素升高有提綱挈領的認識。

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