首頁 / 疾病 / 體檢出脂肪肝可用哪些藥物治療?

體檢出脂肪肝可用哪些藥物治療?

脂肪肝已成為全球最常見的慢性肝病。
我國成人脂肪肝患病率已超過25%,北京和上海等地區每3個成人中就有一個脂肪肝。當B超診斷出脂肪肝,怎麼辦?需不需要藥物治療?可以吃什麼藥?
一、“非酒精性”脂肪肝的界定

脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病。本文所說脂肪肝,特指非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)

體檢出脂肪肝,可用哪些藥物治療?

“非酒精性”的界定:
指無過量飲酒史(過去12個月,男性飲用乙醇小於210g/週,女性小於140g/週),未應用胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、糖皮質激素藥物等。
二、單純性肝脂肪變,進展為肝硬化的風險小!
單純性肝脂肪變患者,隨訪10~20年肝硬化發生率僅為0.6%~3.0%。
脂肪性肝炎(NASH)患者,隨訪10~15年肝硬化發生率高達15%~25%。
年齡大於50歲、高血壓病、糖尿病、肥胖等是NASH患者肝硬化的危險因素。
非酒精性脂肪性肝病最常見的死亡原因是因為心血管疾病!
三、單純性肝脂肪變可否逆轉?
可以!
減重是硬道理!
據研究,改善肝脂肪變,至少需要減重3%~5%;改善肝組織病理學表現(炎症、肝細胞氣球樣變、纖維化),則需要減重7%~10%。
每週運動≥150分鐘有利於血清轉氨酶水平的降低。
三、維生素E:治療脂肪性肝炎有效
氧化應激是脂肪性肝炎的關鍵機制。
維生素E(α-生育酚)有一個酚羥基,屬於抗氧劑。
1mg維生素E=1.67U維生素E。
美國臨床試驗顯示,維生素E(800IU/天)口服2年,可降低非糖尿病的脂肪型肝炎患者的轉氨酶水平,並可改善肝脂肪變、炎症和氣球樣變,但對肝纖維化無效。
國外推薦維生素E用於經肝活組織檢查證實的非糖尿病的成人脂肪性肝炎患者的治療。
維生素E不推薦用於合併糖尿病的NASH患者!
溫馨提示:
國內維生素E藥品說明書中推薦的最大劑量為300mg/天(500IU),無治療慢性肝炎的適應證。
長期大量口服維生素E,可引起視力模糊、乳腺腫大、頭痛、噁心、腹瀉,並影響性功能,有出現血栓性靜脈炎或栓塞的危險。
四、二甲雙胍:可用於哪些脂肪肝患者?
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是一種與胰島素抵抗(IR)密切相關的代謝應激性肝損傷。
二甲雙胍可以改善胰島素抵抗,改善血清轉氨酶異常。
因為二甲雙胍不能改善非酒精性脂肪肝患者肝組織病理學變化,不建議用於成人脂肪型肝炎治療。
可用於合併空腹血糖受損(6.1~7.0mmol/L)/糖耐量異常(餐後血糖7.8~<11.1mmol/L)/2型糖尿病的脂肪性肝病患者的治療。
五、吡格列酮:可減輕肝細胞損傷及纖維化
羅格列酮和吡格列酮,同屬於噻唑烷二酮類胰島素增敏劑,可提高肝臟、肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性。
雖屬同一類藥物,但藥物結構有差異,藥理作用也有所不同。
羅格列酮可改善肝脂肪變,不能改善炎症和纖維化。吡格列酮(30mg/日)治療12個月,可減輕肝細胞損傷及纖維化。
然而,吡格列酮可導致血容量增加,輕至中度水腫發生率為4.8%,甚至可引起或加重充血性心力衰竭。
建議吡格列酮僅用於合併2性糖尿病患者的脂肪性肝炎患者的治療。
六、利拉魯肽:可阻止纖維化進展
利拉魯肽屬GLP-1類似物,能夠促進胰腺β細胞葡萄糖濃度依賴性地分泌胰島素。
利拉魯肽不僅可降血糖,而且能夠降低體重和改善胰島素抵抗。
利拉魯肽(1.8mg/日,皮下注射)治療1年,可明顯改善脂肪性肝炎,並阻止纖維化進展。
利拉魯肽適用於肥胖的2型糖尿病患者的治療。
七、保肝藥:有待進一步臨床研究證實!
國內有研究認為,薑黃素、水飛薊素等能夠用於非酒精性脂肪肝的治療,可降低轉氨酶(ALT、AST)和體重指數(BMI)等。
但是,至今尚無公認的保肝藥物可推薦用於非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的常規治療。
特別提醒:
對於非酒精性脂肪肝,特別是脂肪型肝炎患者,避免使用可能有肝毒性的中西藥物,慎用保健品,避免極低熱卡飲食減肥。
他汀類藥物不會增加非酒精性脂肪肝患者患者嚴重肝損傷的風險,因此,可用於非酒精性脂肪肝患者血脂異常的治療。
多飲咖啡和茶可能有助於非酒精性脂肪肝患者康復。
上一篇
下一篇

為您推薦

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。