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糖尿病患者尿里出现酮体一定是酮症酸中毒吗?

 臨床工作中,我們在給糖尿病患者查尿常規時經常碰到患者尿中有酮體,碰到這種情況我們首先想到的是患者是不是酮症酸中毒了,其實遇到這樣的檢查結果,我們大可不必驚慌。診斷糖尿病酮症酸中毒還需要幾個硬性的條件。首先是發病的誘因,比如感染、應激等因素以及酮症酸中毒的症狀及臨床表現者,如原有糖尿病症狀加重,脫水貌,呼吸深快,意識改變;其次是血糖中度升高(16.6-33.3mmol/L),血滲透壓正常或不甚高;再次是尿酮體陽性或強陽性,或血酮體濃度升高,常大於3mmol/L。最後則是合併酸中毒,不過需要需要排除其他原因所致酸中毒。有了這些指標才可以診斷糖尿病酮症酸中毒。

患者在尿酮體陽性的情況下還可能是單純糖尿病酮症以及飢餓性酮症兩種情況。

糖尿病酮症時,患者僅僅是存在酮症,尚不存在酸中毒的情況。此時患者尿酮體和血酮體的濃度是比較低的,尿糖通常為陽性。

飢餓性酮症時,尿酮體和血酮體的濃度也是比較低的,不過尿糖通常為陰性的,當然如果患者的腎糖閾比較低,尿糖也可能是陽性的。

二者共同的特點就是都沒有合併酸中毒。那麼二者有什麼區別呢?了解兩者的區別,我們必須得先要知道酮體的來源。

酮體是脂肪氧化代謝過程中的中間代謝產物,包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮,一般情況下機體是不會分解脂肪的,只有機體在飢餓期間以及糖尿病時,體內沒有可利用碳水化合物時,機體才會分解脂肪產生酮體,酮體並不是一無是處,酮體可以為包括大腦在內的眾多組織功能。飢餓時機體分解脂肪容易理解,糖尿病時機體為什麼也會分解脂肪呢?其實胰島素其實是人體能量的轉化轉化媒介,我們知道碳水化合物、脂肪和蛋白質是為人體供能的主要物質,然而這些物質是不能為組織細胞直接利用的,只有通過胰島素的作用,才能將這些物質轉化為能夠為組織細胞利用的熱量,當然在熱量轉化的過程中,血糖也會降下來。如果胰島素分泌不足,外源性的能量物質不能被有效利用,組織細胞缺乏能量,只能調動機體的脂肪和蛋白質分解提供能量,這樣就導致了酮體的產生。

當然飢餓性酮症和單純的糖尿病酮症時,如果酮體持續的累積,也會發展成為酮症酸中毒,我們碰到這兩種情況也要積極地處理。

在處理時兩者多少有些區別的,單純的糖尿病酮症,我們可以按照酮症酸中毒的方式處理。如果是飢餓性酮症我們就要及時地補充碳水化合物即可,如果患者存在胰島素分泌不足的情況,我們也可以補充一點胰島素。

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