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糾正維生素D缺乏,我為什麼更願意選擇維生素D 2針

 關注中老年人維生素D缺乏已有很多年了。起初,總是勸維生素D缺乏的患者要注意多曬太陽、常服鈣片(即碳酸鈣和維生素D 3複合製劑),但發現其效果不佳,後來選擇肌注維生素D 2針,療效令人滿意[1-2]

單靠曬太陽或服用鈣片,
為何效果不佳?

糾正維生素D缺乏,我為什麼更願意選擇針劑?

圖片來自SOOGIF

雖然曬太陽是人體合成維生素D的主要方式,但是由於隨著年齡增加,中老年人皮膚內的7-脫氫膽固醇含量逐漸下降[2],經日光照射後皮膚產生的維生素D量減少(約為年輕人的1/3),加上外出活動減少,因而希望通過曬太陽來提高中老年人血清25-羥基維生素D [25(OH)D]水平,常常收效甚微。
儘管鈣片中也含有一定量的維生素D,但其含量很少,如目前常用的碳酸鈣D 3片中僅含維生素D 3 125國際單位(IU),加上很多中老年人不能堅持服用,故也不能明顯提高其血清25(OH)D水平。

維生素D 2針,使用方便、療效確切

儘管也可以選擇服用維生素D 3膠囊(400IU),但其劑量小,不適合維生素D缺乏患者的治療,目前多用於維生素D正常者的補充或維生素D缺乏患者補充達標後的維持治療[2] 另外,由於國內部分地區其醫保適應症僅限於兒童使用,故中老年人如需使用,只能自費購買。
而維生素D 2注射液是國家基本藥物,醫保甲類,使用方便,每月只需注射1次(60萬IU),日平均費用不到2元(且進醫保支付),而且療效確切。我們的研究結果表明,一個血清25(OH)D水平低於15納克/毫升的中老年維生素D缺乏患者,如將其25(OH)D水平補到正常(≥30納克/毫升,質譜法),平均需要6個月[1]
 

糾正維生素D缺乏,我為什麼更願意選擇針劑?

動圖來自SOOGIF
 
宜選擇質譜法來
監控維生素D 2針的療效

質譜法可區分25(OH)D 2和25(OH)D 3,然後根據兩者結果合計出25(OH)D的總量,因而比較準確。而化學發光免疫分析法(以下簡稱免疫法)不能區分25(OH)D 2和25(OH)D 3,且對維生素D 2的檢出能力不足(約50%)[3]
如果是單純地為了了解一個人的維生素D狀況,可以選擇免疫法,這是因為,如沒有額外補充維生素D 2,人體內25(OH)D 2含量是很低的(約佔維生素D總量的5%左右)[3] 當然,服用維生素D 3膠囊時,由於體內增加的主要是25(OH)D 3,也可選擇免疫法。

糾正維生素D缺乏,我為什麼更願意選擇針劑?

圖1 接受維生素D 2針治療後血清25(OH)D的變化(質譜法)
但維生素D缺乏患者肌注維生素D 2針後,其血清25(OH)D 2水平逐漸上升,25(OH)D 3水平明顯下降(見圖1)[1]但由於免疫法未能檢出注射維生素D 2針後體內25(OH)D的真實水平,就會導致醫師誤判,延長治療時間。
我們的研究結果表明,如用免疫法來檢測,通過肌注維生素D 2(每月60萬IU),將一個25(OH)D水平低於15納克/毫升的中老年維生素D缺乏患者補到正常,平均需要12個月[4],所用時間是用質譜法檢測的一倍。

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動圖來自SOOGIF

參考文獻:
[1]卞PD,靳X,Shou Zh X.每月肌注大劑量維生素D2對中國極老年維生素D缺乏患者血清25-羥基維生素D及免疫指標的影響[J].內分泌學雜誌,2021, 1343913。
[2]張晨陽,邊平達,壽張軒,等.老年人維生素D缺乏的現狀和對策[J].中國新藥與臨床雜誌,2019,38(6):328-332.
[3]廖祥鵬,張增利,張紅紅,等.維生素D與成年人骨骼健康應用指南(2014年標準版)[J].中國骨質疏鬆雜誌,2014,20(9):1011-1025.
[4]潘宏華,李功華,邊平達等.春季肌內註射維生素D2注射液對高齡老人血清25-羥基維生素D和甲狀旁腺素水平的影響[J].中國新藥與臨床雜誌,2017,36(5):303-306.
本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨邊平達主任
責任編輯丨曹前

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