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解讀美國發布的《2型糖尿病患者運動指南》(上)

美國運動醫學會和美國糖尿病學會發表的《2型糖尿病患者運動指南》,旨在為2型糖尿病患者的運動鍛煉提供更加科學和高效的指導。基於不斷湧現的研究證據,2022年2月,美國運動醫學會在2010年發表聲明的基礎上進行擴展與更新。

運動/身體活動對糖尿病管理和健康風險的影響

有氧運動短期有氧運動訓練可改善成人2型糖尿病患者的胰島素敏感性,同時改善線粒體功能。7天的劇烈有氧運動訓練可通過增加胰島素刺激的葡萄糖處理和抑制肝葡萄糖生成。肥胖和2型糖尿病患者短期有氧運動可增加外周胰島素敏感性。

薈萃分析和系統評價證實,定期有氧運動訓練可改善成人2型糖尿病患者的血糖,每日高血糖發作次數減少,糖化血紅蛋白降低0.5%~0.7%。定期訓練即使沒有減輕體重,也可以改善胰島素的敏感性,穩定控制血脂、血壓、其他代謝參數和健康水平。

抗阻力運動 成人2型糖尿病患者的抗阻力運動訓練通常可使力量、骨礦物質密度增加,改善血壓、血脂、骨骼肌質量和胰島素敏感性。與失去骨骼肌質量的能量限制、非鍛煉組相比,在患有2型糖尿病的老年患者中,抗阻力訓練可增加骨骼肌質量,並使糖化血紅蛋白明顯降低。最近一項抗阻運動的薈萃分析表明,在2型糖尿病成人患者中,高強度訓練比低到中等強度訓練更有利於整體血糖管理和胰島素水平的降低。

聯合運動有氧運動和抗阻力運動聯合訓練優於單一運動模式。薈萃分析表明,所有3種運動方式都對血糖和胰島素敏感性有有利影響,並且聯合運動可能比單一運動訓練方式產生更明顯的糖化血紅蛋白降低。

高強度間歇運動高強度的有氧訓練通常被認為優於低強度訓練。高強度間歇運動(HIIE)訓練是一種有氧訓練方案,在10秒至4分鐘內,攝氧量峰值達到65%~90%或心率峰值75%~95%,並經過12~5分鐘的主動或被動恢復。

其他運動類型採用不同的結構性運動訓練模式,可使超重/肥胖、胰島素抵抗、糖尿病前期或2型糖尿病的成年人的血糖和胰島素敏感性得到類似改善。瑜伽可以改善2型糖尿病,而太極拳可以改善血糖管理、平衡、神經性症狀和某些方面的生活質量。

運動的有益作用

預防2型糖尿病 糖尿病預防計劃(DPP)研究是開展於20世紀90年代的糖尿病預防項目,旨在評估3種不同干預措施(改善生活方式、使用二甲雙胍、使用安慰劑)對糖尿病進程的影響。

研究表明,平均每千克體重減輕使糖尿病的發生風險降低16%。糖尿病預防項目轉歸研究(DPPOS)是糖尿病預防計劃的延長隨訪研究,旨在評估生活方式乾預和二甲雙胍對糖尿病高危人群並發症進展及其他遠期獲益的影響,最近來自糖尿病預防項目轉歸研究的隨訪數據顯示,強化生活方式乾預組的累積2型糖尿病發生率仍然較低,這一發現不能用組間體重差異來解釋。而身體活動與所有參與者的2型糖尿病發生率呈負相關。該研究發現,最初身體活動水平較低的2型糖尿病高危人群雖然減重最小,但從中等強度步行和其他運動中受益最大。

降低心血管疾病風險 成人2型糖尿病的大多數ILS(ILS生活系統是一家開發和管理社區服務的健康服務公司,它具有協同文案,能幫助個人度過關鍵的護理階段)干預措施也減少了心血管疾病的危險因素。在糖尿病患者健康行動(Look AHEAD)試驗中,強化生活方式乾預組的2型糖尿病患者,甘油三酯水平降低,高密度脂蛋白膽固醇水平升高。減肥越多,糖化血紅蛋白、收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平的改善就越大。

減肥和改善區域脂肪分佈 雖然每天進行1小時或1小時以上的中等或高強度運動,但單靠身體活動的減肥效果一般不大。在肥胖男性和女性中,每天1小時的中等強度有氧運動引起的體重減輕與單純的飲食限制類似,兩組中觀察到的腹部皮下脂肪和內臟脂肪的減少相似。

預防妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病的婦女可能有10倍以上的風險發展為2型糖尿病。身體活動是妊娠期糖尿病發展為2型糖尿病的預防性工具。

對心理健康及記憶、認知的作用 短期和長期運動訓練已被證明可以大大減少所有被診斷患有臨床抑鬱症個體的抑鬱和焦慮症狀。最近的一項薈萃分析表明,運動對執行功能和記憶有良好的改善作用,儘管是小到中等的影響。

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