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科技助力女性糖尿病患者的血糖管理|ATTD 2022

科技助力女性糖尿病患者的血糖管理|ATTD 2022
編者按:
作為全球範圍內最有學術影響力的糖尿病技術盛會,第15屆糖尿病先進技術與治療國際會議(ATTD 2022)於北京時間4月28日在西班牙巴塞羅那盛大開幕。來自美國加利福尼亞大學的Shylaja Srinivasan教授介紹瞭如何借助科技的力量,更好地管理女性2型糖尿病(T2DM)患者的血糖。

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T2DM中的性別差異[1]
患病率的性別差異:女性在青年時期患T2DM的比例較高,而男性在中年時期T2DM的患病率較高。既往研究顯示,在診斷為T2DM的兒童和青少年患者中,大約2/3為女性;對於中年糖尿病患者,多項研究顯示男性T2DM患病率高於女性。
心血管疾病患病率的性別差異:在沒有T2DM的所有年齡段人群中,男性心血管疾病的絕對發病率高於女性,然而,在存在T2DM的情況下,兩性之間的絕對差異大大減小(但沒有完全消除),在心血管結局方面,“糖尿病削弱了女性的優勢”。
藥物治療的性別差異:治療T2DM的藥物也可能存在性別特異性,另外在心血管疾病的治療方面,女性相比男性有相對的治療不足,這種差異可能會在老年時減少。
T2DM與女性:患有妊娠糖尿病(GDM)的女性發展為T2DM的風險是沒有GDM女性的10倍,GDM也增加後代患T2DM的風險。與T1DM女性相比,T2DM女性更有可能來自社會經濟地位低下的階層。另外,T2DM孕婦發生嚴重不良妊娠結局(先天畸形、死胎和新生兒死亡)的風險也高於T1DM孕婦。
科技助力女性糖尿病患者的血糖管理|ATTD 2022
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動態血糖監測(CGM)技術助力女性血糖管理
糖尿病領域發展迅猛,新型藥物及技術不斷湧現,其中,CGM的臨床應用愈加廣泛,為廣大糖尿病患者帶來便利。在T1DM患者中,CGM改善T1DM孕婦的血糖控制和新生兒結局;對於T2DM患者,使用CGM也會降低T2DM女性新生兒終點發生的風險。
一項評估妊娠期間持續血糖監測對T1DM和T2DM孕婦血糖控制、嬰兒出生體重和巨大兒風險的有效性研究[2] , 共納入71例T1DM患者(n=46)或T2DM患者(n=25),受試者被隨機分配到標準產前護理+CGM(n=38)組或標準產前護理(n=33)組,結果表明,與隨機接受標準產前護理的女性相比,隨機接受CGM的女性在妊娠32~36週期間平均HbA 1c水平較低:5.8% vs. 6.4%;與對照組相比,干預組新生兒體重百分位數(69% vs. 93%)下降,巨大兒風險也降低(優勢比0.36,95%CI:0.13~0.98)。總之,妊娠期間給予CGM可改善晚期妊娠血糖控制,降低新生兒出生體重,降低巨大兒的風險。
科技助力女性糖尿病患者的血糖管理|ATTD 2022
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智能筆、胰島素泵和混合閉環(HCL)胰島素輸送系統
胰島素智能筆技術可客觀評價T2DDM患者的依從性。一項隨機交叉試驗評估了智能胰島素筆帽對血糖未控制的T2DM患者的療效[3],該研究評估了一款智能胰島素筆帽,可以插在多個品牌的胰島素筆上,通過智能手機藍牙技術跟踪胰島素注射,並有報警/提醒系統。該研究共納入80例成人T2DM患者,50%為女性,平均年齡55.7歲,平均HbA 1c為9.2%,結果表明,這種智能胰島素筆帽可以有效地改善血糖控制,使接受胰島素治療的T2DM患者總體滿意度良好。
OpT2mise研究[4]共纳入331例血糖控制不佳的T2DM患者(其中46%为女性),随机分入胰岛素泵治疗(CSII)组(n=168)或继续每日多次注射胰岛素(MDI)组(n=163),基线时两组的平均HbA1c水平均为9%。结果显示,6个月时CSII组平均HbA1c水平降低了1.1%,而MDI组HbA1c仅降低了0.4%(P<0.0001),两组结果有显著性差异。对于增加胰岛素剂量但仍无法控制血糖的女性糖尿病患者,胰岛素泵有助于改善血糖控制。
另有研究表明,對於需要透析和住院的T2DM患者,與標準胰島素治療相比,全閉環胰島素(HCL)控制可以改善血糖控制。
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針對女性T2DM的mHealth工具
T2DM發病率逐年增加,對低收入、多樣化社區的影響尤其嚴重。短信可能是克服“數字鴻溝”、改善糖尿病護理的最快速方法之一。一項隨機、非盲的臨床研究,共納入126例低收入、西班牙裔、控制不佳的T2DM患者,隨機分配到Dulce Digital干預或常規護理(UC)組。Dulce Digital的受試者在6個月的時間裡每天收到多達3條激勵性、教育性和/或行動呼籲的短信,主要終點為HbA 1c的改變,研究結果表明,簡單、低成本的短信程序在西班牙人T2DM人群中接受度高,並且與UC相比,在血糖控制方面有更大的優勢
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總結
女性T2DM患者在一生中面臨著獨特的挑戰和疾病負擔。在懷孕的糖尿病女性中使用CGM有助於妊娠期血糖控制,降低新生兒出生體重,降低巨大兒的風險。使用智能胰島素筆系統、胰島素泵和HCL系統可以改善T2DM患者的血糖控制移動醫療工具可以助力傳統的管理,改善女性的血糖控制。
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參考文獻:

1.糖尿病學。2019 年 10 月;62 (10): 1761-1772。doi: 10.1007 / s00125-019-4939-5。

2.Helen R Murphy.et al.BMJ 2008 Sep 25;337:a1680。doi: 10.1136/bmj.a1680。

3.Rodolfo J Galindo.J 糖尿病科學技術。2021 年 7 月 22 日;19322968211033837。

4.柳葉刀。2014 年 10 月 4 日;384(9950):1265-72。

5.Addie L Fortmann 等人。糖尿病護理。2017 年 10 月;40 (10): 1349-1355。

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