科技助力女性糖尿病患者的血糖管理｜ATTD 2022

編者按：

作為全球範圍內最有學術影響力的糖尿病技術盛會，第15屆糖尿病先進技術與治療國際會議（ATTD 2022）於北京時間4月28日在西班牙巴塞羅那盛大開幕。來自美國加利福尼亞大學的Shylaja Srinivasan教授介紹瞭如何借助科技的力量，更好地管理女性2型糖尿病(T2DM)患者的血糖。

T2DM中的性別差異^[1]

患病率的性別差異：女性在青年時期患T2DM的比例較高，而男性在中年時期T2DM的患病率較高。既往研究顯示，在診斷為T2DM的兒童和青少年患者中，大約2/3為女性；對於中年糖尿病患者，多項研究顯示男性T2DM患病率高於女性。

心血管疾病患病率的性別差異：在沒有T2DM的所有年齡段人群中，男性心血管疾病的絕對發病率高於女性，然而，在存在T2DM的情況下，兩性之間的絕對差異大大減小(但沒有完全消除)，在心血管結局方面，“糖尿病削弱了女性的優勢”。

藥物治療的性別差異：治療T2DM的藥物也可能存在性別特異性，另外在心血管疾病的治療方面，女性相比男性有相對的治療不足，這種差異可能會在老年時減少。

T2DM與女性：患有妊娠糖尿病（GDM）的女性發展為T2DM的風險是沒有GDM女性的10倍，GDM也增加後代患T2DM的風險。與T1DM女性相比，T2DM女性更有可能來自社會經濟地位低下的階層。另外，T2DM孕婦發生嚴重不良妊娠結局(先天畸形、死胎和新生兒死亡)的風險也高於T1DM孕婦。

動態血糖監測（CGM）技術助力女性血糖管理

糖尿病領域發展迅猛，新型藥物及技術不斷湧現，其中，CGM的臨床應用愈加廣泛，為廣大糖尿病患者帶來便利。在T1DM患者中，CGM改善T1DM孕婦的血糖控制和新生兒結局；對於T2DM患者，使用CGM也會降低T2DM女性新生兒終點發生的風險。

一項評估妊娠期間持續血糖監測對T1DM和T2DM孕婦血糖控制、嬰兒出生體重和巨大兒風險的有效性研究^[2] , 共納入71例T1DM患者(n=46)或T2DM患者(n=25)，受試者被隨機分配到標準產前護理+CGM(n=38)組或標準產前護理(n=33)組，結果表明，與隨機接受標準產前護理的女性相比，隨機接受CGM的女性在妊娠32~36週期間平均HbA _1c水平較低：5.8% vs. 6.4%；與對照組相比，干預組新生兒體重百分位數(69% vs. 93%)下降，巨大兒風險也降低(優勢比0.36，95%CI：0.13~0.98)。總之，妊娠期間給予CGM可改善晚期妊娠血糖控制，降低新生兒出生體重，降低巨大兒的風險。

智能筆、胰島素泵和混合閉環（HCL）胰島素輸送系統

胰島素智能筆技術可客觀評價T2DDM患者的依從性。一項隨機交叉試驗評估了智能胰島素筆帽對血糖未控制的T2DM患者的療效^[3]，該研究評估了一款智能胰島素筆帽，可以插在多個品牌的胰島素筆上，通過智能手機藍牙技術跟踪胰島素注射，並有報警/提醒系統。該研究共納入80例成人T2DM患者，50%為女性，平均年齡55.7歲，平均HbA _1c為9.2%，結果表明，這種智能胰島素筆帽可以有效地改善血糖控制，使接受胰島素治療的T2DM患者總體滿意度良好。

OpT2mise研究^[4]共纳入331例血糖控制不佳的T2DM患者（其中46%为女性），随机分入胰岛素泵治疗（CSII）组（n=168）或继续每日多次注射胰岛素（MDI）组（n=163），基线时两组的平均HbA_1c水平均为9%。结果显示，6个月时CSII组平均HbA_1c水平降低了1.1%，而MDI组HbA_1c仅降低了0.4%（P<0.0001），两组结果有显著性差异。对于增加胰岛素剂量但仍无法控制血糖的女性糖尿病患者，胰岛素泵有助于改善血糖控制。

另有研究表明，對於需要透析和住院的T2DM患者，與標準胰島素治療相比，全閉環胰島素（HCL）控制可以改善血糖控制。

針對女性T2DM的mHealth工具

T2DM發病率逐年增加，對低收入、多樣化社區的影響尤其嚴重。短信可能是克服“數字鴻溝”、改善糖尿病護理的最快速方法之一。一項隨機、非盲的臨床研究，共納入126例低收入、西班牙裔、控制不佳的T2DM患者，隨機分配到Dulce Digital干預或常規護理(UC)組。Dulce Digital的受試者在6個月的時間裡每天收到多達3條激勵性、教育性和/或行動呼籲的短信，主要終點為HbA _1c的改變，研究結果表明，簡單、低成本的短信程序在西班牙人T2DM人群中接受度高，並且與UC相比，在血糖控制方面有更大的優勢。