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哪些痛風患者,才需要口服碳酸氫鈉,附口服碳酸氫鈉的三大不良反應

案例回顧:
患者,男,70歲,痛風20餘年,全身多處痛風石。患者最近體檢發現:血壓170/90mmHg,血尿酸630μmol/L,血肌酐180μmol/L,考慮為痛風性腎病。
詢問用藥史得知,患者曾口服2週苯溴馬隆片和碳酸氫鈉片,尿酸降下來後,因病友說苯溴馬隆有腎毒性,遂停用苯溴馬隆,開始長期口服碳酸氫鈉排尿酸。
一、哪些痛風患者,才需要口服碳酸氫鈉?
尿酸屬於酸性物質,溶解度隨溶液的pH值升高而增加。
尿液pH值為6.0時,每1000mL尿液約溶解尿酸220mg;pH值為6.2~6.9時,尿酸的溶解度最高達100%。
中國高尿酸血症與痛風診療指南(2019):
尿液pH值<6.0時,建議服用枸櫞酸製劑、碳酸氫鈉鹼化尿液,使晨尿pH值維持在6.2~6.9,以降低尿酸性腎結石的發生風險和利於尿酸性腎結石的溶解。
溫馨提示:
尿液pH>7雖然增加尿酸溶解度,但卻增加了鈣鹽結石的發生率,因此推薦高尿酸血症與痛風患者的最佳晨尿pH值為6.2~6.9。
二、鹼化尿液時,碳酸氫鈉的有效劑量
血液中,碳酸氫根離子(HCO 3 )正常值為24mmol/L。
鹼化尿液機制:
口服碳酸氫鈉後,首先,碳酸氫鈉中和胃酸;然後,未參與中和胃酸反應的碳酸氫鈉進入血液中;最後,若血液中不缺少碳酸氫根離子(HCO 3 ),碳酸氫根離子就會被排泄到尿液中,產生鹼化尿液的作用。
用法用量:
口服,每次0.5~1.0g(1~2片),每日3次。
碳酸氫鈉可以鹼化尿液,但降尿酸能力不足,見下表。
三、口服碳酸氫鈉的三大不良反應
1.胃腸道不良反應
碳酸氫鈉中和胃酸,產生二氧化碳,可引起脹氣、胃腸道不適等。
若在食用過量的酸性食物後口服碳酸氫鈉,產生大量的二氧化碳,可引起胃破裂。
2.高血壓
口服碳酸氫鈉(NaHCO3):每次0.5g,每日3次,相當於每日口服0.41g的鈉。
長期服用碳酸氫鈉,可致水鈉瀦留,不僅可引起血壓波動,加重高血壓病情,而且可誘發心力衰竭,甚至代謝性鹼中毒。
3.低鉀血症
若長期過量服用碳酸氫鈉,血液中H 減少,H 從細胞內移出至細胞外,K 從細胞外進入細胞內,血鉀濃度降低。
溫馨提示:
與大量的牛奶、鈣劑合用,可能會出現乳鹼綜合徵(高鈣血症,鹼中毒等)。
四、碳酸氫鈉可影響一系列藥物的療效
1.影響藥物吸收
口服碳酸氫鈉可中和胃酸,提高胃液的pH值,影響很多藥物的吸收速率和吸收總量。
例如,碳酸氫鈉可中和胃酸,提高胃內的pH值,可減少華法林、西咪替丁、雷尼替丁、四環素類、鐵劑的吸收,降低藥物療效。
處理措施:
與其它藥物間隔2~3小時服用,可以將相互作用降至最小。
2.影響藥物排泄
口服碳酸氫鈉可鹼化尿液,增加弱酸性藥物的排泄,減少弱鹼性藥物的排泄。
例如,碳酸氫鈉可增加弱酸性藥物阿司匹林、苯妥英鈉、丙戊酸的腎臟排泄,降低療效;可減少弱鹼性藥物麻黃鹼、苯丙胺等的腎臟的排泄,增加毒性。
處理措施:
盡量避免合用。如果不能避免,可能需調整其它藥物的劑量。
溫馨提示:

口服磺胺類藥物時,除多飲水外,可同服碳酸氫鈉防止結晶尿。

可增強在鹼性尿液中發揮更好作用的藥物(如氨基糖苷類抗生素)的療效。

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