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尿酸高的人該怎麼吃?

  高尿酸血症是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合徵。無論男性還是女性,非同日2次血尿酸水平超過420umol/L,稱之為高尿酸血症。而由此繼發的痛風和尿酸性腎病在臨床上非常常見。

根據2017 發布的《中國痛風現狀報告白皮書》中的數據,我國高尿酸血症患者人數己達1.7 億,而已經發生痛風的患者超過了8000 萬人。痛風和高尿酸血症已經成為不可忽視的公共衛生問題……

高尿酸血症的高發與不良的生活習慣尤其是飲食習慣息息相關,因此醫學營養治療(medical nutritional therapy;MNT)是高尿酸血症和痛風的基礎療法。

關於《高尿酸血症與痛風患者膳食指導

由國家衛健委頒布的《高尿酸血症與痛風患者膳食指導》主要用於高尿酸血症及痛風患者膳食指導。

《膳食指導》旨在通過MNT,減少患者外源性嘌呤攝入、減輕血尿酸負荷、降低痛風發生的風險或減少痛風急性發作的次數;延緩相關並發症的發生與發展;促進並維持機體適宜的營養狀態、預防及配合治療相關疾病、改善臨床結局。

值得一提的是,該標準不適用於合併腎功能不全等疾病的成年高尿酸血症及痛風患者。

高尿酸與痛風患者膳食指導原則

1.建議避免的食物  
應避免食用肝臟和腎臟等動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯和肉汁等。對於急性痛風發作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節炎的患者,還應禁用含酒精飲料。
2.建議限制食用的食物  
1)高嘌呤含量的動物性食品,如牛肉、羊肉、豬肉等。
2)魚類食品。
3)含較多果糖和蔗糖的食品。
4)各種含酒精飲料,尤其是啤酒和蒸餾酒(白酒)。
總體飲酒量男性不宜超過2 個酒精單位/日,女性不宜超過1 個酒精單位/日(1 個酒精單位約合14g 純酒精)。
注:1 個酒精單位相當於酒精濃度(ABV)12%的紅葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL 或ABV40%的蒸餾酒43mL。

3.建議選擇的食物  
1)脫脂或低脂乳類及其製品,每日300 ml。
2)蛋類,雞蛋每日1 個。
3)足量的新鮮蔬菜,每日應達到500g 或更多。
4)鼓勵攝入低升糖指數(GI)的穀類食物。
5)充足飲水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000 ml。
4.其它注意事項  
1)體重管理超重或肥胖的患者應緩慢減重達到並維持正常體重。
2)飲食習慣建立良好的飲食習慣;進食要定時定量或少食多餐,不要暴飲暴食或一餐中進食大量肉類;少用刺激性調味料;海產品、肉類及高嘌呤植物性食物煮後棄湯可減少嘌呤量。
MNT的具體操作

1.根據患者的身高、體重,計算其體質量指數(BMI)
BMI<18.5kg/m 2為體重過低,18.5kg/m 2 ≤BMI<24.0kg/m 2為體重正常,24.0kg/m 2 ≤BMI<28.0kg/m 2為超重,BMI≥28.0kg/m 2為肥胖。
2.詢問患者的體力活動水平,參考BMI數值來選擇合適的能量係數(表格1)

如果患者是從事以靜態生活方式為主的工種,如白領、教師、司機等,可以按照輕體力水平標準選擇;需要站著或者走著的工作,如電工、家庭主婦、銷售人員等,可以按照中體力水平標準選擇;對於從事重體力職業或以重體力活動為主的人群,例如建築工人、礦工、裝卸員、運動員、舞蹈演員、健身教練等,可以按照重體力水平標準選擇。

表1 能量係數範圍選擇
3.根據能量係數規劃患者每日膳食成分:

1)碳水化合物:碳水化合物提供的能量佔總能量的50%~60%。應限制添加糖攝入。宜選擇低GI食物。鼓勵全穀物食物佔全日主食量的30%以上。全天膳食纖維攝入量達到25g~30g。

2)蛋白質:蛋白質的膳食攝入量為1g/kg/d,提供的能量佔總能量的10%~20%。食物來源推薦奶製品和蛋類。

3)脂肪:脂肪提供的能量佔全天總能量的20%~30%。合併肥胖或代謝綜合徵者應嚴格限制每日脂肪攝入總量佔全天總能量不超過25%,且飽和脂肪酸佔全天總能量不超過10%。

注:如合併血漿低密度脂蛋白膽固醇升高(≥2.59mmol/L)者,飽和脂肪酸攝入量應小於總能量的7%。反式脂肪酸應小於全天總能量的1%。亞油酸與α-亞麻酸的每日攝入量應分別佔全天總能量的5%~8%和1%~2%。單不飽和脂肪酸每日攝入量應佔總能量的10%~15%。

常見食物嘌呤含量表

表2:常見動物性食物嘌呤含量

表3:常見植物性食物嘌呤含量

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參考文獻:

1.《高尿酸血症與痛風患者膳食指導WS/T 560-2017》,國家衛健委,2018

2.劉松麗.高尿酸血症與痛風患者的飲食注意事項[J].醫師在線,2020,10(11):35.  

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