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糖尿病自行痊癒?可能是暗藏隱憂!

糖尿病是一種終身疾病,一般只有少數輕症2型糖尿病患者通過早期“胰島素強化治療”或可以達到“臨床緩解”,即患者不用注射胰島素或服用降糖藥,單純依靠飲食控制及運動治療便可將血糖維持正常。
 
“治愈糖尿病”是所有糖尿病患者共同的美好願望,但以目前的科技水平及醫療現狀暫時還無法達到,然而在現實生活中,有時還真有這種天上掉餡餅的“好事”,我們一起來看看下面這個例子:
臨床實例

張老師從學校退休後不久就查出糖尿病,從那時到現在這十多年裡,她過得就像個苦行僧,嚴格控制飲食,風雨無阻運動,每天兩次注射胰島素。雖說這些年張老師血糖控制得不錯,但其中甘苦自知。
張老師經常對街坊鄰居倒苦水:“要是能根治糖尿病,每天不再打針吃藥,想咋吃就咋吃,也不必擔心血糖升高,那該有多好!”
想不到,張老師的願望前不久還真就實現了!
今年春節過後,她經常感覺心慌、出汗、飢餓感,多次自測血糖都偏低,張老師索性自作主張地把胰島素給停了,複查血糖竟然也不高。
困擾張老師多年的糖尿病終於“好了”,按理說張老師應該高興才是,可恰恰相反,一向乾脆利落、快言快語的張老師就像變了一個人似的,整天無精打采、沉默寡言、不思飲食、乏力嗜睡,而且人格外地怕冷,陽春三月在家裡還穿著厚厚的棉衣,看上去臉面也有些虛腫、蠟黃。
前兩天家人帶她去醫院檢查,儘管血糖不高,但血壓、血鈉均明顯低於正常,三大軸系(垂體-腎上腺軸、垂體-甲狀腺軸、垂體-性腺軸)激素水平普遍減低,顱腦核磁共振(MRI)發現腦垂體有梗塞灶,最終確診是“Houssay綜合徵”。
治療上給予糖皮質激素(氫化考的松)、甲狀腺激素替代治療,2~3週後張老師畏寒、納差、嗜睡等症狀明顯改善,臉面也不腫了。
但與此同時,她的血糖又逐漸開始升高,於是又重啟胰島素治療,如今血糖控制良好,一切恢復如前。
這“奇怪”的Housay綜合徵到底是什麼?

看到這兒,不少患者可能要問了,“Housay綜合徵”究竟是一種什麼病呢?這種病為何會使糖尿病患者血糖自行恢復正常呢?這一切還得先從腦垂體的功能說起。
我們知道,腦垂體(包括腺垂體和神經垂體)是人體一個重要的中樞性內分泌器官,當腺垂體由於某些原因發生病變時,它所分泌的各種促分泌激素(如促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等等)以及由促分泌激素所調控的靶腺(如腎上腺、甲狀腺、性腺等)激素(如腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、性激素等)均降低,而這些激素均屬於胰島素拮抗激素(即“升糖激素”),具有升高血糖的作用。所以,當這些胰島素拮抗激素分泌減少以後,就會導致病人血糖降低及“三多一少”糖尿病症狀消失。
“Houssay綜合徵”,又稱“糖尿病自行緩解綜合徵”,就是指糖尿病合併垂體前葉功能減退時所導致的一種代謝異常綜合徵。文中張老師的糖尿病之所以不治自愈,就是因為糖尿病微血管病變引起垂體梗死,導致垂體前葉功能減退,升血糖激素(如腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、生長激素等)分泌不足所致,然而這种血糖正常並不是好事,而是一種疾病掩蓋了另一種疾病的結果。
“Houssay綜合徵”不難診斷,通過詳細詢問病史(糖尿病自行緩解甚至發生低血糖)+查體(神情淡漠、毛髮稀疏、皮膚乾燥等)+實驗室檢查[電解質紊亂(如低鈉)、垂體及靶腺(腎上腺、甲狀腺、性腺)激素水平降低] +垂體MRI等,即可確診。
因此,糖尿病“不治自愈”未必是好事,很可能是“垂體卒中”或“垂體炎”。臨床上一旦遇到這種情況,一定要及早去醫院進一步排查,以免誤把壞事當好事,耽誤了原發病的診治。且糖尿病患者還需記住一點,糖尿病“緩解”≠“治愈”,如果患者放鬆自我管理,高血糖仍會捲土重來!
作者:王建華主任 

單位:山東省濟南醫院糖尿病診療中心

來源:醫學界內分泌頻道

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