什麼是H型高血壓？為什麼得高血壓要服用葉酸

許多高血壓患者在就診時，醫生在詳細了解患者情況後，會建議患者加服葉酸片，不少患者會對此心存疑慮——

葉酸不是孕婦吃的嗎?為什麼得高血壓也要服用?

這就與本文要講述的H型高血壓有關。

什麼是H型高血壓？

H型高血壓是指高血壓合併高同型半胱氨酸血症【同型半胱氨酸(Hcy)≥10微摩/升】。

我國和美國的腦卒中發生率不同，近年來美國的腦卒中發生率在下降，而我國仍呈上升趨勢。

有數據表明，我國高血壓、糖尿病、高脂血症的發生率均低於美國，因此，這些傳統的心腦血管疾病危險因素並不能解釋我國卒中高發的現狀。

研究顯示，中國高血壓患者普遍存在同型半胱氨酸水平高、葉酸水平低的特徵。

對於患者來說，高同型半胱氨酸，在血壓升高的同時，會一定程度增加腦卒中發生的風險。

基于高血压与高同型半胱氨酸血症在脑卒中发病风险中的显著协同作用，且我国高血压患者中约3/4伴有高同型半胱氨酸血症，因此正确认识H型高血压至关重要。

缺乏葉酸是關鍵

血同型半胱氨酸水平升高的主要原因是葉酸缺乏和(或)同型半胱氨酸/葉酸代謝途徑中的關鍵酶缺乏，或基因突變。

國人的平均血漿葉酸水平明顯低於美國，北方低於南方。

這與多種因素有關，比如說，我國烹飪習慣易致葉酸破壞;葉酸代謝過程中有一種關鍵的調節酶——亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)，而MTHFR(C677T)基因突變可導致該酶異常，MTHFR(C677T)基因突變率在中國人群的比例遠高於其他國家。

補充葉酸與降低腦卒中風險

荟萃分析显示，补充叶酸可以显著降低H型高血压发生脑卒中的风险。

中國腦卒中一級預防研究(CSPPT)，觀察與單用依那普利片相比，依那普利+葉酸治療是否能降低中國成人高血壓患者首發腦卒中風險。

結果顯示，加用葉酸組首發卒中風險減少21%，缺血性卒中風險降低24%，心血管複合終點事件風險降低20%。

与此同时，依那普利+叶酸显著降低胆固醇升高和高血压伴糖尿病患者的脑卒中风险;对于肾功能有保护作用，降低尿酸水平方面也显著优于单用依那普利。

研究顯示，口服0.8毫克/天的葉酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用。

CSPPT研究顯示，使用含有0.8毫克葉酸的固定複方製劑，在長達4.5年的治療過程中，具有預防腦卒中的有效性及安全性，對於更大劑量的葉酸長期服用能否可以進一步提高療效尚缺乏依據。

同時研究發現，單用葉酸比使用複合維生素B效果更佳。

據此，對於無心腦血管靶器官損害的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸;對於已有心腦血管靶器官損害的高血壓患者同樣推薦，因為沒有證據表明補充葉酸有害。

補充葉酸須知道

H型高血壓患者除必要的生活方式乾預外，推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物，包括綠葉蔬菜、動物肝臟、穀類、豆類等。

然而，食物中的葉酸在烹飪過程中易流失，尤其在爆炒和煮沸時損失更大，因此傳統的烹飪方法很難保證每日攝入0.8毫克的葉酸。

當單純通過食物無法滿足H型高血壓一日所需的葉酸攝入量時，推薦加服葉酸片。

但不建議患者自行服用孕婦用的葉酸製劑，因其劑量不匹配，且通常加有復合維生素。

H型高血壓防治理念的提出，為高血壓患者的精準治療提供可能，有利於積極干預高同型半胱氨酸血症，以進一步降低腦卒中的發生率。