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水合作用和糖尿病:飲水會影響血糖嗎?

 

水合作用和糖尿病:飲水會影響血糖嗎?

如果有一件事是所有衛生部門和健康專家都同意的,那就是大多數人都應該多喝水。最佳的水合作用與各種健康益處相關。但是,對於糖尿病患者來說,水對良好的代謝健康和血糖管理尤其重要嗎?本文將探討最佳的水合作用可能對糖尿病患者特別有益的方式,以及脫水和糖尿病的風險。

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水合作用和血糖控制:短期益處

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許多醣尿病患者認為適當的水合作用可以改善血糖控制。在一些糖尿病相關論壇中,可以看到有不少人說喝幾杯水可以幫助預防或糾正高血糖。有時,這些評論還伴隨著關於額外的水會“稀釋”血液並降低葡萄糖濃度的推測性或偽科學解釋。

虽然科学性不是很清楚,但这种想法可能有一定的道理。在2017年的一项研究[1]中,9例男性2型糖尿病患者被要求在3天内严格限制饮水量。结果发现,在进行口服葡萄糖耐量试验之前和之后,这些人的血糖水平均显著升高。2001年一项针对15例成人1型糖尿病患者的研究[2]也发现,脱水会升高血糖水平。2020年一篇关于水合作用和代谢健康的综述[3]引用了这两项研究,指出水合作用和体液平衡可能独立地改变葡萄糖调节,但这在人类中的直接证据很少,作者最后呼吁对该问题进行进一步研究。美国疾病控制中心(CDC)也同意脱水会导致葡萄糖水平升高[4]

在日常生活中,這些影響可能看起來很輕微。與其他糖尿病的影響因素一樣,監測血糖水平會最終給出判斷。但無論是否看到血糖水平有所改善,適當的水合作用都是一個有價值的健康目標。

 

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水合作用和血糖控制:長期益處

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有理由認為,如果水合作用可以在短期內改善糖尿病管理,它也可能在長期改善糖尿病結局。有證據表明,適當的水合作用可以改善長期代謝結局,儘管這些證據不是特別有力。

2011年法國一項研究[5]發現,低飲水量(在沒有糖尿病的成人中)與之後發生高血糖有關,儘管該研究無法證明這與2型糖尿病本身有關。2021年的一項系統回顧和薈萃分析[6]顯示,飲水量與女性和男性患2型糖尿病的風險降低相關。其他研究,比如2017年對15項隨機對照試驗的一項綜述[7]得出結論,最佳飲水量可以改善血糖控制的理論“證據不足”。

鑑於我們對於水對整體健康的積極影響的了解,如果大量飲水者比少量飲水者的健康結局更好不足為奇,尤其如果後者飲用的是蘇打水或其他能量飲料而不是水。對於糖尿病患者來說,最好優化飲水量,因為這會帶來大量好處。

 

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水合作用和急性高血糖

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無論脫水是否會引起高血糖,我們都知道高血糖會引起脫水。許多醣尿病患者已經非常熟悉這種不幸的糖尿病結局。煩渴和排尿增多通常是不受控制的1型和2型糖尿病的兩個首要症狀。當血液中葡萄糖過多時,腎臟會試圖將其排出,從而產生多餘尿液並引發脫水。脫水反過來會增加口渴感,促使患者飲用更多的水。但是,這並不能解決根本原因——高血糖。

一旦患者的血糖得到控制,煩渴和排尿增多通常就會消失。然而,如果這些症狀再次出現,它們可能是危險的高血糖的警告信號。

 

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脫水的危險

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適度和日常水平的脫水(這種類型可在很大程度上通過一杯或兩杯水來糾正)可能會導致一些輕微的血糖管理困難,但更嚴重的脫水對糖尿病患者來說是極其危險的。

脫水在糖尿病酮症酸中毒(DKA)的發生中起重要作用,這是一種潛在的致死性疾病,最常發生在不受控制的1型糖尿病患者中。DKA是由胰島素嚴重缺乏引起,這會導致高血糖以及各種激素和電解質失衡。這些問題都會導致脫水,並因脫水而進一步惡化,形成惡性循環,如果不緊急處理,就會致命。

疾病是DKA最常見的誘發因素之一[8],主要因為它可以迅速使患者陷入嚴重脫水狀態。如果糖尿病患者出現嘔吐、腹瀉或任何其他導致難以喝水的症狀,通常建議其就醫。美國CDC建議,如果糖尿病患者出現持續超過6小時的嚴重嘔吐或腹瀉,或者無法攝入液體長達4小時,則應前往急診就診[9]

與1型糖尿病相比,DKA在2型糖尿病中不太常見,但它確實會發生,而且可能同樣危險[8]2型糖尿病患者的DKA治療方法與1型糖尿病相同,也是使用胰島素、補液和維持電解質平衡。

 

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糖尿病藥物治療與脫水

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一些常見的糖尿病藥物與脫水有關。SGLT2抑製劑主要用於2型糖尿病治療,可預防機體重吸收腎臟中的糖,機體將多餘葡萄糖從尿液中排出,這有助於降低血糖水平,但也會導致脫水。儘管SGLT2抑製劑有時會作為標籤外處方用於1型糖尿病患者,但醫生和患者仍需“極其謹慎”使用,因為已知該藥會增加DKA風險。二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥物,會導致一些患者出現胃腸道不適。胃部不適或腹瀉可能導致脫水,這是一種潛在的危險情況[10]

還有許多其他非糖尿病藥物也會導致脫水。值得注意的是,幾種不同類型的利尿劑會導致排尿增加,被用於治療腎臟疾病、高血壓和心力衰竭,這些都是糖尿病的潛在並發症。糖尿病患者需要了解自己所用藥物的副作用,或與醫生討論脫水的可能性。

 

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糖尿病飲食與脫水

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許多醣尿病患者選擇通過改變飲食來控制病情。生酮飲食、低碳水化合物飲食、高蛋白飲食、間歇性禁食都很受歡迎。但是,這些飲食與脫水風險增加有關。事實上,低碳水化合物倡導者普遍承認,這類飲食會導致脫水和電解質失衡,這是一種不舒服的狀況,通常被稱為“酮流感”。節食者經常被建議多喝水,並考慮補充鈉、鉀和鎂等礦物質。如果您正在嘗試限制飲食,尤其是限制富含水分成分(如水果)的飲食,可能需要注意水攝入量。最後,糖尿病患者還需對目前流行的一種“幹禁食”(即節食者在兩餐之間不飲用任何液體)保持懷疑態度。

 

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水和減重

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減重可能是治療2型糖尿病最有效的一種方法,還可以幫助逆轉1型糖尿病患者的胰島素抵抗[11]“多喝水”是一個耳熟能詳的節食秘訣,但這背後有科學依據嗎?水可以幫助減重嗎?

對於剛開始減重的人來說,如果喝的是水而不是能量飲料,毫無疑問會有所幫助。尤其是飲用果汁和蘇打水等含糖飲料與肥胖和2型糖尿病密切相關[12]因此,用水代替含糖飲料會導致體重下降[13]也就不足為奇。事實上,許多飲食專家將此作為任何減肥計劃的第一步,因為這很容易堅持。事實證明,水可能比無糖減肥飲料更好。2015年一項研究[14]發現,用水代替減肥飲料的女性體重下降更多,胰島素敏感性亦得到改善。

那么,比平时多喝水怎么样?这可能也有帮助。饭前立即喝水可以降低饥饿感[15],导致研究受试者进食减少,体重下降[16]。在动物[17]和人体研究中也有一些证据表明,多喝水会显著提高代谢率[18]。这些说法尚未经过严格的研究或评估,需对其持怀疑态度。

簡言之,多喝水可能是減肥的一個好辦法。如果你想減肥,應該用水代替能量飲料,而且可以考慮在飯前多喝水。

 

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應該喝多少水?

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你可能聽說過每天應該喝8杯水,這可能是一個不錯的經驗法則。但一項小研究表明,其實這要復雜得多。這8杯水並沒有算上幾乎每個人從食物中獲得的大量水分。美國國家科學院[19]建議,女性每天大約喝11杯水,男性大約16杯。這是總攝入量,包括食物和飲料,而不僅僅是白開水。即使這些數字也只是一個起點,還有很多其他因素影響人體需要多少水,比如年齡、體重、飲食和運動習慣都起著作用。當然,你可以喝很多水。

 

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小結

適當的水合作用是健康的一個重要因素,優化水的攝入量是享受全面健康益處(包括減肥)的最簡單方法之一。糖尿病患者可能還會發現,多喝水可以幫助避免高血糖。在極端情況下,適當飲水更為重要。嚴重脫水(可能由疾病和一些糖尿病藥物引起)可能是非常危險的。糖尿病患者尤其需要注意與腹瀉、嘔吐和脫水相關的潛在危險。

 

參考文獻

(上下滑動可查看)

1. 約翰遜 EC 等人。營養水庫。2017;43:25-32。

2. Burge MR 等人。代謝。2001;50(2):171-177。

3. Vanhaecke T 等人。安營養代謝。2020;76 增刊 1:4-9。

4.https://www.cdc.gov/diabetes/library/spotlights/blood-sugar.html

5. Roussel R 等人。糖尿病護理。2011;34(12):2551-2554。

6. Janbozorgi N 等人。糖尿病代謝綜合徵。2021; 15(4):102156。

7. 瑙曼 J 等人。營養素。2017;9(8):914。

8. Ooi E 等人。BMJ Open Diabetes Res Care。2021; 9(2):e002451。

9.https://www.cdc.gov/diabetes/managing/flu-sick-days.html

10. D’Elia JA 等人。J Am Geriatr Soc. 2017;65(5):e101-e102。

11. Priya G, Kalra S. 糖尿病治療。2018; 9(1):349-361。

12. 舒爾茨 MB 等人。賈馬。2004;292(8):927-934。

13. 泰特 DF 等人。Am J Clin Nutr。2012;95(3):555-563。

14. Madjd A 等人。Am J Clin Nutr。2015;102(6):1305-1312。

15. 科尼 RA 等人。歐洲食品雜誌。2016; 55(2):815-819。

16. Vij VA,喬希 AS。J臨床診斷水庫。2013;7(9):1894-1896。

17. 桑頓 SN。前營養。2016; 3:18。

18. Boschmann M 等人。臨床內分泌代謝雜誌。2003;88(12):6015-6019。

19.https://www.nationalacademies.org/news/2004/02/report-sets-dietary-intake-levels-for-water-salt-and-potassium-to-maintain-health-and-reduce-chronic-疾病風險

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