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甲亢危象患者誤服“高碘”偏方死亡,究竟錯在哪?

*僅供醫學專業人士閱讀參考

這些教訓一定得記住了!
甲亢危象,又稱甲狀腺危象,若救治不及時,甲友往往會因心衰、休克而死亡。面對甲亢危象,儘早診斷、合理治療尤為重要。接下來我們將分幾期來為大家介紹不同情況下的甲亢危象救治病例,供年輕醫護人員參考。
今天的這位患者,是筆者多年前遇到的病例,想起來就令人扼腕痛惜……

 

誤服高碘“偏方”中藥,延誤並加重病情

記得一天深夜,急診科醫生來電話,告知“有一外地老年甲亢患者,誤服江湖郎中的藥,中毒休克,生命垂危……”內分泌科總值班、責任主治醫師立即趕往急診科參與會診和指導搶救,急診內科值班醫生向他匯報:“患者來時血壓50/10mmHg,考慮是藥物中毒性休克,除抗休克外,還予自動洗胃機洗胃,但效果不佳。”
 
責任主治醫師看完後,先予以進一步加強抗休克治療。同時向陪同患者來的家人詳細詢問起病緣由,幾個家人七嘴八舌告訴了個大概:他們的老父親,患甲亢有幾年,開始時服用他巴唑療效較好,服用一個月後,自認已治愈,就自行停藥;結果半年後病情復發,再次服藥,效果卻不滿意,還使得肝功受損、白細胞下降,從而被迫停藥,心慌、手顫病情加重。
 
這時家人遇到一個走街串巷醫生,說有祖傳中藥秘方,可以不用西藥,包治甲亢,於是他們立即買了二十副給父親服用。剛服用幾副,似乎有點效果,心也不慌了,但從昨天開始突然噁心嘔吐、腹瀉不止,同時高燒不退,到傍晚不省人事。老人的大兒子見狀,放棄了離家近的縣醫院,直接帶著父親開了3~4小時的車,直到半夜才到外市的大醫院。
 
了解完病史並查體後,主治醫師據此迅速判斷此患並非藥物中毒所致,從病史及臨床症狀和體徵表明系甲狀腺危象導致休克,至於所服用“偏方”是否是誘因之一,待明日請藥監部門作藥物成分檢測方可確定,目前主要是控制住甲狀腺危象,爭取挽救患者生命。
 
然後首先問值班醫生激素用了多少,回答10mg不夠再加20mg!接著立即通過鼻飼管滴入60滴複方碘溶液,以後每6小時40滴,通過另開通靜脈通道靜脈注射心得安2mg,每4小時一次,同時積極糾正水鹽電解質紊亂。
 
通過上述處理,患者病情稍有好轉,一度意識恢復,還向身邊緊張救治自己醫護人員點頭致謝。但此時患者已經說不出話,繼而又轉入昏迷再也沒有甦醒……
 
事後,主治醫師問家人要了一包“偏方”藥准備檢測。
 
第二天,內分泌科主任聞訊後建議召開死亡病例討論會,同時也請中藥局已退休的姚老藥師驗驗“偏方”。經姚老證實,該“偏方”主要有八味中藥即海藻、昆布、夏古草以及硃砂、琥鉑、夜交藤、柏子仁、酸棗仁等,前三味藥有消積散瘀之功效,後四味是鎮靜、安神之良藥,為普通中藥方,一般情況不至於出現嚴重問題。

不全是“偏方”的錯,那錯在哪兒?

“偏方”已驗,那就只能從其他方向找原因。通過整個救治過程,本病例我們需要吸取如下經驗和教訓:
 
1、不適當服用中藥“偏方”,方中前三味藥均是高含碘藥材。那位民間醫生未弄清甲狀腺疾病分類,把甲亢單純當作甲狀腺腫瘤(癭瘤)治療。如果患者甲亢病情平穩,服用此方可能也不會出現多大問題;關鍵是本患者甲亢病情反复並加重,而且已經停用抗甲狀腺藥多時,此時使用高碘藥物,如火上澆油,怎麼能不誘發甲亢危象?
 
2、停用一種抗甲狀腺藥沒有及時調整換用其它藥物。該患者被迫停藥後並未及時就醫,而是形同坐以待斃,病情加重的同時選擇盲目服用了高碘中藥,而誘發甲亢危象。
 
那麼當一線抗甲狀腺藥物不能使用時,怎麼辦?此時應考慮選擇其他藥物如普洛萘爾或碳酸鋰,也是不錯的選擇(應諮詢主治醫師後方可使用)
 
3、本患者家人捨近求遠,長途跋涉來我院就診,途中白白浪費大量寶貴治療搶救時間。
 
4、有關甲亢危象的搶救,主治醫師採取步驟是正確的。但需要指出是急診科醫生一邊搶救一邊洗胃是很危險的,首先在患者服用“偏方”成分不明不明,盲目洗胃可能造成嚴重後果,此外在患者昏迷狀態下容易窒息死亡。如像清除患者體內毒物可使用血液置換過濾機,這對甲亢危象治療和清除患者體內高碘藥物是一舉二得。

 

甲亢危象搶救——“一要快二要全三要補”

 

  • “一要快”指甲亢危像是超急診,需分秒必爭,在第一時間迅速降低和清除血循環中的甲狀腺激素。通過鼻飼或其它方式滴入複方碘溶液40-60滴,以後每6小時20-40滴,通過另開通靜脈通道靜脈注射普洛萘爾2mg,每4小時一次,阻斷組織對甲狀腺激素—兒茶酚胺的反應。
  • “二要全”指糖皮質激素使用要全,此症非常嚴重故需用大劑量激素,方能控制病情。

 

  • “三要補”指體內缺啥補啥,如糾正電解質紊亂,以及丙基硫氧嘧啶600mg通過胃管一次頓服,可補充碘劑作用短暫,後續甲狀腺激素的合成。在一線抗甲狀腺藥物中由於丙基硫氧嘧啶有中樞和外周雙重阻斷甲狀腺激素合成的藥效,故作為首選。
患者高熱則需要降溫,可給予冰毯或酒精擦浴。消除病因控制感染也是十分重要的救治環節。
 
患者如果沒有出現意識障礙還可補充抗腎上腺素能藥物,對改善高動力循環、高代謝症狀以及震顫等均有利;可選用利血平1~3mg肌肉注射,每4~8小時一次。利血平不但能耗竭組織兒茶酚胺,並有中樞神經抑製作用,故對煩躁不安的患者特別有益。
 
其次還可選用胍乙啶,本藥只能口服,故嘔吐腹瀉嚴重者嚴重影響療效,不適合用此藥,用法1~2mg/kg/d,一般於用藥12小時內出現療效,如心率減慢、震顫減輕及退熱,用藥3~6天可達到充分療效。最後繼續抗休克使生命體徵恢復正常等一系列有效措施。
 
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