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暗色絲孢黴病phaeohyphomycosis(暗色丝孢霉包括哪些真菌?)

概述

暗色絲孢黴病(phaeohyphomycosis)是由多種條件致病性暗色真菌引起的皮下和深部組織感染,這些感染的共同特點爲在組織中形成暗色菌絲。主要病原菌屬條件致病菌,多在人體抵抗力低下或免疫功能缺陷時致病。主要表現爲皮膚淺潰瘍、淤斑、皮下膿腫、淋巴結腫大等。經過及時的積極治療,多數患者預後較好;未接受正規治療,嚴重的腦部感染常可危及生命。

流行病學

傳染性

有傳染性。

傳染源

暗色絲孢黴病患者。

傳播途徑

人類的感染源經吸入或經皮膚創口植入病原體。

發病趨勢

好發人群

該病好發於中青年。

好發地區

多見於熱帶地區。

病因

由暗色真菌引起,該菌在植物和土壤中存在,可能經皮膚破損處植入或吸入真菌孢子而感染,爲外源性和條件致病性感染,患者多見于常與植物和土壤接觸者。

症狀

可表現爲淺潰瘍、淤斑、褐黑色斑或疣狀增生,自覺微癢或輕度脹痛,有的可無自覺症狀。皮下組織型常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫,大小不一。系統性可由皮膚或皮下組織型暗色絲孢黴病播散至淋巴結、肺、腦及膽囊等所致,亦可無皮膚損害,初發即爲淋巴結或血液播散。分型如下:

1.皮膚淺表型暗色絲孢黴病

可表現爲淺潰瘍、淤斑、褐黑色斑或疣狀增生,自覺微癢或輕度脹痛,有的可無自覺症狀。本型包括掌黑斑和黑毛結節病。掌黑斑是掌跖部的棕色至黑色無鱗屑性斑片,偶可波及頸、胸等部。黑毛結節病是毛幹上形成卵圓形小結節,堅硬如石,呈黑色,用手指揉搓,猶如沙粒。主要侵犯頭發,其次也見于眉毛和睫毛。

2.皮下組織型暗色絲孢黴病

常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫,皮損可呈杏核大或數厘米,甚至整個胸部大片斑塊。皮膚呈褐紅色或灰黑色,扪之有浸潤感,表面粗糙,一般不破潰。活檢時可見皮下組織有稀薄膿液,囊腫內有滲出液。

3.系統性暗色絲孢黴病

此型可由皮膚或皮下組織型暗色絲孢黴病播散至淋巴結、肺、腦及膽囊等所致,亦可無皮膚損害,初發即淋巴結或血液播散。腦暗色絲孢黴病的發病較急,預後差。

根據皮損表現,真菌學檢查和組織病理檢查診斷不難。

檢查

取膿液和組織液鏡下可見棕色和黑褐色菌絲與酵母樣孢子。培養可生長出褐色和黑色絨毛樣或酵母樣菌落。組織病理可見多數分隔、黑色壁的菌絲,直徑爲1.5~3微米,偶可見分支或酵母樣芽生孢子,菌絲周圍有炎性細胞或多核巨細胞浸潤,無厚壁孢子。

診斷

本病診斷主要靠臨床、真菌培養及組織病理檢查,根據皮損表現,真菌學檢查和組織病理檢查診斷不難。

鑒別診斷

需與著色芽生菌病、異物肉芽腫、皮膚利什曼病、透明絲孢黴病等鑒別。KOH檢查,培養和組織檢查可以確診。與著色菌芽生菌病和其它化膿性肉芽腫性疾病的鑒別診斷也要靠真菌培養鑒定。

治療

治療原則

暗色絲孢黴病治療方法包括局部治療和全身治療,其治療方式主要為採用抗真菌藥物(如兩性黴素B)及手術切除病變組織。

藥物治療

1、外用抗真菌劑

適用於局部感染者,常用藥物有咪康唑、克黴唑霜以及含酮康唑和二硫化硒的藥液。

2、系統抗真菌藥

適用於系統性損害、手術無法切除的患者。常用藥物有伊曲康唑、氟胞嘧啶、氟康唑和兩性黴素B等。

相關藥品

咪康唑、克黴唑霜、酮康唑、二硫化硒、伊曲康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、兩性黴素B

手術治療

局部病灶切除術:如皮損僅局限於皮下組織且孤立散在,可早期徹底手術切除

治療週期

本病的治療週期為3個月,但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響,可存在個體差異。

治療費用

治療費用可存在明顯個體差異,具體費用與所選的醫院、治療方案、醫保政策等有關。

飲食

飲食調理

本病對飲食一般無特殊要求。但在治療期間,飲食宜清淡,慎用海味、蛋類、豆類以及刺激性飲食。

飲食建議

1、多吃富含維生素和纖維素等營養豐富的食物,如蔬菜、水果、燕麥等。

2、食鹽因有瀦留水鈉使癢感和炎症加劇的弊端,所以炎症嚴重時應取清淡飲食。

飲食禁忌

1、慎用海味、蛋類、豆類以及刺激性飲食。

2、限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物的攝入。

預防

預防措施

可通過以下措施避免感染:

1、護林工人、環衛工人工作時做好自身防護,避免感染真菌。

2、加強體育鍛煉,增強機體抵抗力。

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