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DOR卵巢儲備功能減退的診斷,來看最新專家共識!

 

卵巢儲備功能減退的診斷,來看最新專家共識!

隨著生育年齡的後延,卵巢儲備功能減退(DOR)對生育的不良影響越加嚴重。為使國內各級婦產科醫師更好地認識、診治和管理DOR女性,國內該領域的專家編寫了《卵巢儲備功能減退臨床診治專家共識》,為臨床實踐中DOR的規範診療提供科學、恰當的指導。關於DOR的診斷,共識主要涉及以下內容。

DOR的診斷

DOR的診斷依賴於對卵巢儲備功能的評價,但目前尚無理想的單一檢測指標。本共識推薦使用抗苗勒管激素(AMH)、竇卵泡數(AFC)、基礎FSH 並結合年齡因素,對卵巢儲備功能進行綜合評估。

 1
AMH
  • AMH<1.1ng/ml提示DOR (推薦等級ⅠB)。

AMH 由卵巢內竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞分泌,從胎兒時期開始分泌,18歲時達到峰值,隨後分泌量逐漸下降,直至50歲左右停止分泌。它可抑制原始卵泡的募集,準確反映竇卵泡池的大小;AMH 水平在月經不同時間段的波動較小,任意時間都可檢測;AMH 水平與年齡、FSH、AFC有很好的相關性,故而目前認為是反映卵巢儲備功能最可靠的指標之一。臨床實踐中應用AMH 水平評估卵巢儲備功能時,還要綜合考慮可能影響AMH 水平的因素,包括生理、病理、醫源性因素、生活方式等,如PCOS患者AMH 水平偏高,而先天性下丘腦垂體性閉經、口服避孕藥或二甲雙胍、吸煙史等會導致AMH 水平偏低。

 2
亞足聯
  • 兩側卵巢AFC<5~7枚,提示DOR(推薦等級ⅠB)。

AFC指月經第2~4天的雙側卵巢的卵泡(直徑2~10mm)數,與年齡、基礎FSH 呈負相關,是預測卵巢儲備功能的另一較為可靠指標,檢測方便、結果即時、成本低。但AFC的檢測依賴操作者的技術與經驗,受人為因素影響較大。

 3
基礎FSH 和E 2
  • 連續兩個月經週期的基礎FSH≥10IU/L提示DOR (推薦等級ⅠB)。

  • 基礎E 2不單獨作為DOR的指標,但可有助於解釋基礎FSH 而用於篩查DOR(推薦等級ⅡB)。

基礎FSH 和E2水平指自然月經週期第2~4天的血清測定結果,推薦同時測定用於評估。基礎FSH 的變異性較大,且FSH 單一指標的靈敏度和特異度均較低。DOR情況下,基礎E2水平減低,但是FSH 升高可刺激顆粒細胞分泌E 2,導致E 2水平短暫性升高。基礎E 2 >80pg/ml(293.8pmol/L)者,其妊娠率較低。但E2水平容易受到卵巢囊腫、基礎藥物等的影響,波動性大,需注意鑑別。

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年齡
  • 35歲以上的女性如果積極試孕超過6個月仍未成功妊娠的,需要進行卵巢儲備功能評估檢測(推薦等級ⅡB)。

年龄是评估卵巢储备的重要直观指标,成年女性卵巢储备功能随年龄增加而自然减退。当女性年龄≥35岁时,其不孕症和自然流产风险显著增加,而卵泡数量、卵泡对Gn的反应能力、妊娠率和活产率显著下降,但个体之间差异很大。

以上內容摘自:卵巢儲備功能減退臨床診治專家共識專家組,中華預防醫學會生育力保護分會生殖內分泌生育保護學組. 卵巢儲備功能減退臨床診治專家共識[J]. 生殖醫學雜誌,2022,31(4):425-434.

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