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治療濕疹最好藥膏:糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司之間的區別

 濕疹是一種慢性、復發性、炎症性皮膚病,通常伴有劇烈瘙癢,嚴重影響患者生活質量。局部治療是濕疹治療的主要手段糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司是三種最常用的外用藥物,它們之間有何不同?

一、抗炎強度的區別
糖皮質激素具有很強的抗炎、免疫抑製作用等。
鈣調磷酸酶抑製劑(他克莫司、吡美莫司)通過抑制鈣調磷酸酶的活性,抑制T淋巴細胞活化,具有較強的免疫抑製作用另外,還可抑制皮膚肥大細胞和嗜鹼性粒細胞內已合成介質的釋放等。
1. 外用糖皮質激素
外用糖皮質激素(TCS)分為超強效、強效、中效和弱效4類。
治療濕疹:糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司之間的區別
2.鈣調磷酸酶抑製劑
鈣調磷酸酶抑製劑(TCI)外用製劑有兩種,他克莫司和吡美莫司。
在抗炎作用方面:
0.1%他克莫司≈中效外用糖皮質激素;0.03%他克莫司>弱效外用糖皮質激素。
1%吡美莫司<中效外用糖皮質激素。
二、不良反應的區別
1.全身不良反應
糖皮質激素,屬甾體類固醇類物質,可以透皮吸收。大面積長期使用時,可引起全身性不良反應(如腎上腺皮質萎縮等)。
他克莫司和吡美莫司,屬大環內酯類物質,透皮吸收率低,通常不會引起全身不良反應。
2.局部不良反應
外用糖皮質激素可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著、繼發感染等。
治療濕疹:糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司之間的區別
他克莫司和吡美莫司可上調皮膚屏障相關基因表達,增加皮膚含水量,減少經皮水分丟失,不會導致皮膚萎縮。
皮膚柔嫩部位:
包括面部、頸部、眼周、腋窩、腹股溝、股內側、陰部等,可選用弱效糖皮質激素,也可選用他克莫司和吡美莫司。
需要提醒的是:
他克莫司和吡美莫司不良反應主要為局部燒灼和刺激感。
部分患者,特別是急性期患者,不能耐受他克莫司和吡美莫司的刺激反應,建議先用糖皮質激素控制急性症狀後,再用他克莫司和吡美莫司維持治療。
在用藥過程中應最低限度減少自然或人工日光暴露。
三、兩種特殊的糖皮質激素
糠酸莫米松、丙酸氟替卡松屬於“軟性激素”。
治療濕疹:糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司之間的區別
軟性激素指激素全身吸收很少或者在皮膚內被吸收後能迅速地被分解代謝為無活性的降解產物,而局部卻保留高度的活性,故全身不良反應大為減少。
糠酸莫米松可謹慎用於嬰幼兒和兒童。
丙酸氟替卡松適合於弱效糖皮質激素無效的1歲及以上兒童。
四、他克莫司與吡美莫司的區別
0.1%他克莫司軟膏的抗炎作用類似於中效糖皮質激素,多用於中重度濕疹。
1%吡美莫司乳膏的抗炎作用弱於中效糖皮質激素,多用於輕中度濕疹。
治療濕疹:糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司之間的區別
治療濕疹:糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司之間的區別
五、濕疹外用藥物治療流程
1.初始治療
外用糖皮質激素(TCS)是治療和控制濕疹的一線療法。
藥物選擇:
根據皮損部位和嚴重程度,選擇足夠強度的糖皮質激素,以求迅速控制炎症。
皮膚柔嫩部位推薦使用中弱效糖皮質激素。
用法用量:
每日1次,塗抹於全部炎症部位,直至皮炎消退,皮膚完全恢復正常(通常需要1週~2週)。
治療濕疹:糖皮質激素、他克莫司、吡美莫司之間的區別
2.主動維持治療
在濕疹皮損恢復正常後,在既往皮損部位每週使用2次中弱效糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑製劑(他克莫司或吡美莫司)。
主動維持治療可推遲濕疹復發時間和減少復發次數,並減少藥物用量。
3.基礎治療
皮膚乾燥可促發濕疹。
保濕潤膚劑是慢性濕疹的基礎治療。
可在沐浴後3分鐘內,在病變皮膚表面及周圍皮膚上塗抹2次保濕潤膚劑。
簡單廉價的保濕潤膚劑(凡士林、尿素乳膏)與昂貴或複合製劑一樣有效。
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