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感染新冠,對腎臟有什麼影響?

感染新冠(COVID-19),從無症狀感染到危及生命的呼吸衰竭,不同患者臨床表現差異巨大。

大多數有症狀的新冠感染患者,症狀比較輕微:最常見的是鼻塞、打噴嚏、咳嗽、喉嚨痛、肌痛和頭痛,還有的人會有腹瀉、嗅覺或味覺異常等其他異常。

肺炎,是新冠感染最常見的嚴重表現,主要表現為發熱、咳嗽、呼吸困難、胸部影像學雙側浸潤。部分患者還會發展為危重症,急性呼吸窘迫綜合徵,多器官損傷甚至死亡。[1]

近期疫情反复,讓咱們腎友又擔心起來:如果感染新冠,對腎臟將會產生什麼影響呢?腎上線就大家關心的問題統一回答。

1.腎病患者如果感染新冠的話,是不是比一般人危險?

是的。

感染新冠,病情有輕有重。在新冠剛開始的幾個月,中國疾控中心的數據顯示,約80%新冠患者症狀輕微或者沒有症狀,20%患者比較重或很嚴重,總病死率約2.3% [2]

各個年紀的健康個體,都有可能發生比較嚴重的新冠感染,但新冠重症患者主要還是集中在以下幾類人群:年紀大、有基礎病、未打疫苗[1]

慢性腎病患者感染新冠,比普通人更危險一些。

更易發展為新冠重症的危險人群▽

感染新冠,對腎臟有什麼影響?

而慢性腎病患者中,又以使用免疫抑製劑方案(激素、環磷酰胺等免疫抑製劑、利妥昔單抗等)、腎功能衰竭(CKD4期、5期)、透析、腎移植患者,這些免疫低下的患者,發展為新冠感染的危重症概率更高。

新冠危重症表現為嚴重的呼吸道表現,如呼吸困難、嚴重缺氧、嚴重肺部受累,可能還合併多器官損傷,例如急性腎衰竭、嚴重腸梗阻、腦病、敗血症、休克、多器官衰竭等,這意味著患者可能要面臨住進重症監護室、透析、氣管插管、機械通氣,甚至死亡。[1]

2.新冠會造成腎臟損害嗎?概率多大?

是的,會。腎臟是新冠攻擊的靶器官之一。

具體表現是:急性腎損傷(血肌酐短時間突然升高,有的是輕度升高1~2倍,嚴重也可能升高2倍以上)、血尿或蛋白尿升高

有少數感染新冠的患者,新發局灶節段性腎小球硬化(FSGS)、IgA腎病、ANCA相關小血管炎、抗GBM病等腎小球疾病。

在一項1萬3千多新冠住院患者的薈萃分析中,新冠導致急性腎損傷發生率約17%,5%患者嚴重到需要透析但注意,這只是一個大致的數據,每個患者病情不一樣、腎損傷概率、嚴重程度有非常大的差別。[3]

 

感染新冠,對腎臟有什麼影響?

 

不同研究,納入的人群不一樣,腎損傷概率從0.5~80%不等,嚴重到需要透析的比例也有很大區別,例如一項納入5萬新冠重症患者的研究,在ICU病房的新冠患者21%需要透析。[4]

3.新冠為什麼會導致腎損傷?
 
是因為病毒感染引發血流動力學改變、細胞因子釋放,還是病毒有直接腎毒性,目前還需要進一步研究。
 

4.新冠對身體的影響,是不是像感冒一樣很快能恢復?腎損傷能恢復嗎?什麼時候恢復?

新冠康復,是一個持續過程。輕症的新冠患者有的恢復比較快,1,2週就恢復了。但也有許多嚴重的新冠感染患者,需要更長的時間來恢復,比如2~3個月才能逐漸康復。
 
通常將恢復分2個階段:
新冠急性感染期:持續4週
長期新冠:指的是在新冠急性感染期過去之後還有各種後遺症狀,持續時間≥2個月
大家可能在社交媒體上,也看到了一些在渡過急性期後康復的新冠患者,自述自己的“後遺”症狀。
新冠對身體長期影響,比較常見的通常包括易疲勞、呼吸困難、胸痛和咳嗽,還有頭痛、關節痛、味覺障礙、肌痛和腹瀉也有報導,以及注意力不集中、失眠、焦慮和抑鬱等其他症狀。
症狀消退的時間主要取決於患者年紀、發病前患者的身體情況、新冠感染後的嚴重程度。不過,即便是新冠輕症患者,也可能遺留長期後遺症。

對於腎臟而言,新冠導致腎損傷,可能在急性期恢復,也可能發展為持續性、長期、不可逆腎損傷,損傷程度因人而異。

例如在下面這項研究中,32%的新冠住院患者發生了急性腎損傷,但到出院的時候,將近一半的人腎功能沒有恢復到原來的水平。[5]

感染新冠,對腎臟有什麼影響?

另一項研究分析了新冠急性期後腎臟方面的後遺症,對比得了新冠感染(8萬多人)沒得新冠的人(100多萬)腎臟預後,中位隨訪期164天(127-268天)。

感染新冠,對腎臟有什麼影響?

結果發現,比起沒有感染新冠的人,感染了新冠的患者後續腎功能惡化、尿毒症風險明顯升高。且新冠病情越重,腎臟風險越大。即便當時沒有發生急性腎損傷的新冠患者,隨訪期腎功能下降速度也比沒得新冠的要快一些。[6]

腎功能惡化速度,病情輕微沒有住院的新冠患者,年均腎小球濾過率多下降了3.26 ml/min/1.73m2;住院但沒發生急性腎損傷的患者,年均腎小球濾過率多下降了5.2 ml/min/1.73m2;住院且發生急性腎損傷的患者,年均腎小球濾過率多下降了7.69 ml/min/1.73m2

因此,感染新冠的患者,後續需要特別關注腎臟方面的問題,尤其之前就有腎臟疾病的人。

5.腎友該如何做好防護?

勤洗手、戴口罩、注意開窗通風等大家都很熟悉的防護措施在此就不多說了。

在這裡重點說下疫苗的事。疫苗可以降低新冠感染率,即便接種疫苗依然感染,疫苗也可以減少重症率,對腎友也是如此。

除了對疫苗過敏這一條是新冠疫苗的絕對禁忌,不能接種之外,其他患者可以根據自己實際所處的環境、病情綜合判斷,跟你的醫生溝通,權衡利弊進行新冠疫苗接種。尤其是對於腎功能減退、尿毒症等免疫低下的患者,一旦感染新冠,重症率會比普通人高,應鼓勵接種疫苗。詳細的可以參考腎上線之前的文章:1)新冠疫苗,腎病患者能不能打?一文終結你的疑惑與糾結;2)新冠疫苗,哪些腎病患者不能打?一文講清楚;3)關於腎病患者接種新冠疫苗的建議,證據是什麼?

很多腎友擔心打疫苗會加重腎病,有沒有這種情況呢?確實有!已經有研究報導了,在接種新冠疫苗後不久,有新發腎小球疾病和原有腎小球疾病復發的情況。例如,有報導,在接種疫苗後不久新發IgA腎病、微小病變、ANCA相關小血管炎等;以及原有IgA腎病、微小病變、膜性腎病等腎病患者,在接種新冠疫苗後,病情復發。但總體而言,這樣的情況還是相對比較少見的。[7]

大家應該都知道一個道理,兩權相害取其輕。任何一項醫療決策,說完全不需要承擔風險是比較難的,如果需要腎友從1樓跳下和從3樓跳下的2個選擇裡面選,你選哪個?

就像下面這位小伙伴給我們反饋和我們給她的回复:她說後悔打疫苗,疫苗引起微小病變復發了(微小病變本身比較容易復發,她的複發是否一定是疫苗引起需打問號,也可能是偶合現象)。但其實選了就沒啥後悔的,如果處於高危感染環境、高危感染職業,不打疫苗,結果不幸感染新冠,不說腎病復發,還可能有其他更嚴重的後果,到時候又後悔為什麼當初沒打疫苗。

沒有毫無風險的選項,就看怎麼權衡了。

而對於透析患者而言,本身打疫苗也沒有引起腎病復發不復發這種顧慮,所以更沒啥好說的,還是非常建議打疫苗的。

參考文獻:
1.COVID-19: Clinical features.Uptodate
2.中國2019冠狀病毒病(COVID-19)爆發的特徵和重要教訓。JAMA
3. COVID-19 和急性腎損傷患者的結局:系統評價和薈萃分析.KI
4.AKI 用腎臟替代療法治療 COVID-19.JASN 重症患者
5.COVID-19.CJASN 住院美國退伍軍人全國隊列中的急性腎損傷
6. 長期 COVID.JASN 中的腎臟結果
7.COVID-19:與急性腎損傷、腎小球疾病和高血壓相關的問題。更新
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