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骨質疏鬆者會更容易感染嗎?

最新研究發現,骨質疏鬆者相比正常人,肺炎風險增39%,尿路感染增38%,皮膚感染增60% 

民間有“骨頭不好難長壽”的說法,說明骨骼健康十分重要。近期,香港大學李嘉誠醫學院和香港理工大學在《柳葉刀》上發表的一項新研究發現,骨量減少和骨質疏鬆不僅容易誘發骨折,還會增加感染和敗血症的風險。 

身體骨頭變脆,全身易感染

骨密度低是感染新危險因素 

過去諸多科學證據表明,骨骼新陳代謝和免疫系統之間存在相互作用,但骨骼健康與感染風險之間的關係仍然未知。為此,上述研究人員從1995年起開展調查研究,直到2020年底,從9449名香港居民中篩選出5717名符合條件的參試者(4072名女性,1645名男性),研究了3個部位(腰椎、股骨頸和全髖關節)的骨密度與常見感染(肺炎、尿路感染、皮膚感染)、敗血症的關係。 

研究期间,上述4种疾病的发病率分别为每1000人年7.77例、5.43例、3.29例和2.74例;男性肺炎、皮肤感染和败血症的发病率高于女性,而女性尿路感染发病率更高;排除有骨质疏松性骨折病史的参试者后,腰椎、股骨颈、全髋关节的骨密度与感染、败血症风险显著相关;与正常参试者相比,任何部位发生骨质疏松的参试者,肺炎风险增39%,尿路感染风险增38%,皮肤感染风险增60%;股骨颈、全髋关节的骨质疏松与常见感染、败血症的风险增加显著相关,而腰椎骨质疏松仅与皮肤感染风险增加显著相关。研究人员解释,腰椎骨密度对治疗和激素变化等更敏感,全髋关节骨密度更能反映骨骼健康状况。 

此前研究表明,骨密度低的人,出現肺部膿毒症和呼吸道感染後死亡風險更高,感染新冠病毒的後果可能更嚴重。上述新研究的研究人員表示,股骨頸和全髖關節骨密度低者,發生常見感染和敗血症的風險更高,這表明骨密度低不僅是影響膿毒症患者預後的潛在因素,也是感染和敗血症的新危險因素。 

骨折疊加感染,難上加難 

“該研究最大的啟示是,骨質疏鬆人群要積極防治,盡可能降低各類感染風險。”北京積水潭醫院骨質疏鬆研究中心副主任醫師陳佳告訴《生命時報》記者,目前,骨密度下降導致感染風險增加的機制尚不清楚,可能和骨代謝有關。成骨細胞(負責骨基質的合成、分泌和礦化)分泌的白介素7對淋巴細胞很重要,還有一些分泌因子可能參與免疫反應,並有抑制細菌生長的作用;破骨細胞(當聚集到一定數量時會令局部的骨質脫鈣溶解,破壞骨組織)分泌的炎性因子,可能對免疫調節有負向作用,增加感染風險。當成骨細胞生成骨質的速度,慢於破骨細胞的破壞速度,就會造成骨質疏鬆。這類患者成骨細胞功能減弱,破骨細胞功能相對增強,就可能導致抗感染能力下降。臨床上,骨質疏鬆性骨折後的感染風險會增加,特別是髖部骨折導致患者長期臥床、活動能力喪失,更容易患肺炎、泌尿系感染、壓瘡等。此外,髖部骨折患者一年內的致殘致死率非常高,也和感染風險增加有一定關係。 

需要注意的是,骨質疏鬆性骨折患者如果疊加感染,治療難度就會增加。陳佳解釋,一方面,患者治療時不能處於正常體位,可能還需要長期臥床,使得肺炎、皮膚感染等問題容易反復出現。另一方面,很多輔助治療手段難以施展。例如,正常肺炎患者可以通過機械刺激促進排痰,但這對骨質疏鬆患者來說是一個大難題,因為稍微用力,就可能導致患者發生二次骨質疏鬆性骨折。此外,骨質疏鬆疊加感染的患者,往往屬於營養狀況較差、身體衰弱的人群,自身免疫力很弱,抗感染治療常常成為拉鋸戰。 

50歲是防骨鬆窗口期 

為了降低後續可能出現的各種感染風險,做好骨質疏鬆的防治是關鍵。骨質疏鬆是增齡性疾病,以下幾個重點人群應關注骨健康,將骨密度檢查納入每年的健康體檢中:1.絕經後的女性。骨量會隨著女性雌激素水平下降而加快流失,絕經期是女性骨量快速下降的節點。2.50歲以上男性。我國50歲以上男性椎體骨折患病率達到1/5,男性應從50歲開始篩查骨密度。3.其他高風險人群,包括孕婦、哺乳期女性、有骨質疏鬆家族史者,以及服用激素、抗凝藥等影響骨代謝藥物的患者。一些早期徵兆可以幫助識別骨質疏鬆:40歲後身高減少超過3厘米以上,可能是腰椎壓縮骨折;沒有從事太多的體力勞動,但總是覺得疲乏、勞累、渾身沒勁、肌肉骨骼疼痛,特別是夜間出現翻身疼痛,可能是骨質疏鬆。“上述重點人群如果發現骨量下降或骨質疏鬆問題,要及時到骨質疏鬆門診或內分泌科就診,做雙能X線吸收骨密度(DXA)檢測,這是診斷金標準。”陳佳提醒,檢測值在-1到+1之間為正常,小於-1是骨量減少,小於-2.5就屬於骨質疏鬆。 

“女性絕經後、男性50歲後是早期預防骨質疏鬆的窗口期。”陳佳表示,人體骨量在童年、青春期、青少年時期都在發展,大多數人在30~35歲時達到高峰值,然後開始逐年下降,50~60歲時開始出現骨質疏鬆早期信號。北京積水潭醫院2020年的一項研究顯示,50歲以上的國人中,女性骨質疏鬆患病率為29%,男性為13.5%。 

通常來說,骨質疏鬆患者在第一次骨折後,二次骨折風險呈指數級增長。大部分患者第一次骨折是腕關節、前臂的輕微骨折。此後,隨著年齡增長,腰椎、髖關節等重要部位的骨折風險升高。尤其是髖關節骨折,會嚴重影響預期壽命。科學研究顯示,發生髖部骨折後的1年內,死於各種並發症者達30%,致殘率高達50%。對於老年人來說,髖部骨折更是被稱為“人生的最後一次骨折”。因此,建議將骨質疏鬆防治的關口前移,重點預防50歲前後出現的第一次骨折。一旦出現骨折,應及時就診,能做手術就儘早手術,即使不能手術,也要把抗骨質疏鬆治療和抗感染治療同時進行,千萬不能耽誤。 

預防骨質疏鬆,健康的生活方式十分重要。首先,要戒菸戒酒。菸酒不但增加肺臟、肝臟、心臟等臟器的負擔,還影響人體對食物中鈣、鐵、維生素B12等營養物質的吸收,加速骨量的丟失。其次,要均衡飲食。保證攝入充足的蛋白質和鈣,尤其是中老年人,不要過度節食。牛奶、酸奶、奶酪等奶或奶製品,以及豆腐、豆干等大豆製品,都是鈣和優質蛋白的良好來源。綠葉菜是常被忽視的天然鈣來源,白菜、油菜、芥藍等的鈣含量都比較高。果蔬中的鉀、鎂、銅、鐵、磷、鋅,以及維生素A、C、K,也對保持骨骼健康有益。再次,要多曬太陽。維生素D是促進鈣吸收和利用的重要營養,人體內的維生素D主要靠皮膚在光照下合成。建議多到戶外曬曬太陽,夏季時避開最熱時段,手、臉、手臂平均每天曬15~30分鐘即可,冬季則要曬30分鐘以上。最後,要適當運動。運動時,身體自重就可以刺激骨骼,有助增長骨量,跳躍、跑步或阻力訓練等運動,更有利於增加骨密度。年輕時,要盡量養成規律運動的習慣,盡可能提高骨量儲備。老年人或骨質疏鬆患者,可選擇快走、慢跑、太極拳、八段錦等運動,不建議做負重運動。此外,保持適當的體重也很重要,極瘦和肥胖都與骨密度降低和骨折風險增加有關。

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