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繼發性高血壓的常見病因?

繼發性高血壓

這些疾病能引起血壓的升高,“對因治療”比“對症下藥”更重要

高血壓可以是某種疾病的症狀,我們稱之為“繼發性高血壓”。繼發性高血壓的發生率5%~10%,其特點包括:“不合常理”、“有因可查”和“對因治療”

繼發性高血壓的常見病因

常見的繼發性高血壓有腎性(如急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎動脈狹窄)、內分泌性(如甲亢、嗜鉻細胞瘤)、長期服用外源性激素、主動脈縮窄、神經性疾病(如顱內壓升高、睡眠呼吸暫停)和妊娠高血壓等,初診高血壓的患者需要排除。

這些疾病能引起血壓的升高,“對因治療”比“對症下藥”更重要

繼發性高血壓的臨床表現

部分繼發性高血壓首發症狀就是血壓升高,服藥後血壓降至正常,因療效滿意,忽略對繼發性高血壓的排除。血壓明顯升高,陣發性或持續性,常規降壓藥物反應差,患者和醫師關注降壓效果,忽略對高血壓原因的篩選。

這些疾病能引起血壓的升高,“對因治療”比“對症下藥”更重要

繼發性高血壓的治療

繼發性高血壓對常見降壓藥物不敏感,針對病因的治療優於單純降壓藥物治療,常見方法有手術切除有功能的腺瘤,補充替代激素或服用抑制激素合成的藥物,停用外源性激素,糾正睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵。

繼發性高血壓的預後

繼發性高血壓的預後主要取決於原發病,及早明確診斷能明顯提高治愈率或阻止病情進展。除監測血壓外,還需隨訪原發病。

滿意控制血壓,改善生活方式是基礎,血壓“不合理”必有原因,繼發性高血壓“有因可查”,“對因治療”比“對症下藥”更重要。

常見誤區解讀

誤區1:血壓高服藥就行,不需要接受那麼多檢查

初診高血壓的患者,需完善檢查,如超聲心動了解有無室壁增厚、心臟擴大;頭部CT排除腦血管意外;核磁排除垂體病變;主動脈增強CT排除主動脈狹窄、腎動脈狹窄;腎/ 腎上腺超聲或核磁;血激素水平或激素分泌產物水平,了解有無心腦腎等靶器官的損害及程度,排除繼發性高血壓。

誤區2:平時血壓正常,偶爾升高,不用檢查

一般晨起血壓高,後逐漸下降,下午4~6點再次升高後下降,夜間血壓最低,運動或情緒激動後,血壓升高,這是血壓的正常規律。

有規律的清晨高血壓可能是血壓高的早期表現,無規律的陣發性高血壓需排除繼發性高血壓。

誤區3:腎功能正常就不需要反複檢查了

許多繼發性高血壓與腎臟和腎上腺有關,如腎實質病變(急慢性腎功不全、尿路感染與梗阻、腎病綜合徵、多囊腎等)、腎動脈狹窄、(先天纖維肌性發育不良、動脈粥樣硬化導致的腎動脈狹窄)、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合徵等,需要通過抽血查相關激素或代謝產物水平(立臥位、發作前後)及抑制試驗,腎功能及電解質,尿常規及生化水平,腎臟及腎上腺的超聲、核磁,腎動脈增強CT或腎動脈造影,從生化、結構、功能等多方面進一步確定。

誤區4:血壓正常了,降壓藥就可以停了

原發性高血壓,如果血壓控制滿意,生活方式健康,可以減少降壓藥物劑量和種類。祛除病因的繼發性高血壓,如果控制滿意,可以停用,但必須經常監測,避免復發。

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