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什麼情況會導致孩子出現黃疸,高结合型 or 高非结合型 发病因素有哪些

黃疸,即指人皮膚、鞏膜(眼白)、黏膜等組織染上黃色的情況。簡單一句話就是——“人了”。
 

孩子這麼大了還有黃疸? 除了小心肝還要考慮這些可能

大多數家長了解到這個詞,往往是在孩子剛出生的時候,但臨床實踐中,黃疸可見於任意年齡段。
 
例如最近新聞播報的“不明原因肝炎”,5歲以上的患兒也會有黃疸的情況。但這究竟是什麼原理呢?除了肝炎,還有什麼情況會導致孩子出現黃疸?
 
要回答這一系列問題,首先從黃疸的原理說起。
 
孩子這麼大了還有黃疸? 除了小心肝還要考慮這些可能
黃疸和膽紅素的關係
黃疸之所以會黃,是膽紅素把皮膚、黏膜、尿液染黃的。
 
膽紅素是衰老紅細胞裂解後產生的一種色素,呈棕黃色。人的血液每天都會生產膽紅素,正常來說,膽紅素會被運送至肝臟,經膽道隨膽汁排入腸內,最終由尿/糞排出體外(同時,賦粑粑以“黃碼”)。
 
這期間任何一個環節出了問題,都會導致膽紅素異常升高,引發黃疸。
 
如果只是單純的變色,那升了也便升了。但問題是膽紅素它有毒,剛出生的寶寶血腦屏障未發育完全,若膽紅素經血液進入大腦,可能對大腦和神經系統造成不可逆轉的傷害。
 
孩子這麼大了還有黃疸? 除了小心肝還要考慮這些可能
大點的孩子乃至成人出現黃疸,也得緊張。因為新生兒黃疸多是生理性的黃疸,情有可原,再大出現黃疸,可能更多就要關注疾病等其他方面的問題了。
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高結合型 or 高非結合型
發病因素有哪些
具體什麼問題呢?首先大家要簡單了解下膽紅素的“結合”和“非結合”之分。
众所周知,肝脏是解毒器官,胆红素既有毒那路过肝脏时势必就得“改造”一下。进入肝脏后的胆红素,会和某些蛋白结合,被“改造”成易溶于水的结合胆红素(又称直接胆红素)。相应的,没进肝”改造”的胆红素是非结合胆红素(又称间接胆红素)。
 
结合胆红素和非结合胆红素,哪个指标异常升高,往往意味着相应的哪个环节出了问题。
 
孩子這麼大了還有黃疸? 除了小心肝還要考慮這些可能
*就像一个蓄水池,进水、池子本身、出水,任一环节出现问题,都有可能导致泄露事故。
“以非结合型胆红素升高为主的黄疸”,即非结合胆红素升高,结合胆红素不升高,这意味着没被“改造”的胆红素变多了,可能有多种原因——
  • 因为溶血性疾病,导致血液中的非结合胆红素“突然高产”;

 

  • 因为心力衰竭肝脏血流量减少/误服药物等,导致肝脏摄取胆红素能力变差;

 

  • 因为Gilbert综合征等某些特定的遗传病,肝脏中协助胆红素“改造”的酶活性缺失或降低,进而导致胆红素结合受损……
👇非结合型胆红素血症的病因有这些👇

孩子這麼大了還有黃疸? 除了小心肝還要考慮這些可能

图源 UpToDate
 
儿童高胆红素血症主要为非结合型,新生儿期多是肝脏代谢不完善导致,新生儿期之后,儿童高胆红素血症最常见的病因是溶血性疾病(如ABO溶血)。如果孩子有黄疸,建议及时就医,做相应的血液检查,找出病因及早诊治。
 
再说“由结合和非结合型胆红素升高引起的黄疸”,即结合胆红素升高,也常伴非结合胆红素升高。
 
胆红素其实是胆汁的主要色素,结合胆红素升高,往往意味着身体里可能出现了胆汁淤积,包括肝外胆汁淤积(胆道梗阻)和肝内胆汁淤积。此外,肝细胞损伤也可能导致排泄功能受损,从而导致黄疸。
 
引起这类黄疸的原因有很多,儿童也少见,就不一一细说了。

👇结合型胆红素血症的病因有这些👇

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图源 UpToDate
这里主要讲一下大家关注的病毒性肝炎。
 
病毒性肝炎患者随着肝衰竭进展,常出现肝功能障碍,造成胆汁分泌异常,进而出现黄疸。目前已知的主流肝炎病毒包括甲~戊五型,其中甲、乙、戊型可通过接种疫苗来预防,丙型有抗病毒药物。丁型肝炎病毒是缺陷病毒,必须跟在乙型肝炎病毒屁股后面才能作妖,所以,靠疫苗预防了乙肝,也就顺便预防了丁肝。
 
除此之外的一些被发现和某些病原体相关暂时不确定病原体关联性的,都可以称为“不明原因肝炎”此次国外出现不明原因肝炎,发病机制还不知道,家长要过于焦虑,关注官方靠谱消息,不听信没有证据的谣言。正常给孩子做好接种免疫和卫生防护作,保持淡定才是最重要的。
 

孩子這麼大了還有黃疸? 除了小心肝還要考慮這些可能

另外,关于结合型胆红素血症再啰嗦一点,虽然小朋友的黄疸很少归因于这一类,但有时候,某些家长的“神操作”也可能导致翻车,例如给孩子服用/使用一些具有肝毒性的“纯天然”草药,导致孩子肝中毒或面临潜在肝中毒风险。
很多家长会给长蚊子包、红屁屁的孩子使用紫草膏,但紫草膏的主要原料紫草却含有吡咯里西啶类生物碱(PAs),这类生物碱中近1/5都具有肝毒性。子本来就喜欢吃手、到处乱舔,易误食涂在皮肤上的紫草膏无法保证孩子所用紫草膏中是否含有肝毒性生物碱的情况下,建议不要给娃使用
孩子這麼大了還有黃疸? 除了小心肝還要考慮這些可能
注意鉴别
胡萝卜素血症
其实,对于身体健康的孩子来说,除了刚出生时的生理性黄疸,之后会“黄”多是另一种情况——胡萝卜素血症。
 
所谓胡萝卜素血症,原理通常是身体短时间内摄入大量的富含胡萝卜素的食物,体内来不及代谢,导致血液中胡萝卜素浓度过高而造成皮肤色素沉着。
 
孩子這麼大了還有黃疸? 除了小心肝還要考慮這些可能
 
富含胡萝卜素的食品,包括胡萝卜、南瓜、橘子、红薯、芒果、杏、菠菜、西兰花等。孩子吃完之后手掌、足底、鼻唇沟等位置常出现黄染,严重者全身皮肤都黄。
鉴别这种黄染和黄疸的方法很简单,看孩子的眼白是否也黄,如果没有则通常不是黄疸。此外,由于不是真正的黄疸,孩子血检胆红素水平也不会升高。
 
孩子這麼大了還有黃疸? 除了小心肝還要考慮這些可能
医生妈妈说在最后
简单来说,黄疸是一种症状,而非疾病。其背后可能有多种原因,有生理性,也有病理性,还有药物性…孩子有黄疸,在新生儿期多是生理性的,再大些则更可能是健康方面的问题。
 
家长要密切关注孩子的状况,如有眼白发黄、皮肤及尿液发黄等情况,尽快就医,请医生来检查判断。
 

end
参考文献:

1.UpToDate臨床顧問:黃疸或無症狀高膽紅素血症的分類和病因、新生兒非結合高膽紅素血症的發病機制和病因、兒童非結合型高膽紅素血症黃疸的評估、術後黃疸概述、肝生化和肝功能檢查異常患者的評估

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