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查出癌症後有必要做基因檢測嗎?

有人問,是不是查出得了癌症現在都要做基因檢測?

 

這個問題的答案本身其實非常簡單:當然並非每個患者都需要做基因檢測。不過這個問題非常值得關注,為什麼有人會問這種問題呢?查出得了癌症,做基因檢測是非常普遍的現像或做法,不管三七二十一,都推薦做基因檢測。

 

事實上當然並不是真的都要做基因檢測,但現實又是:很多患者被被推薦做基因檢測,你看那遍地開花的基因檢測(生物)公司,有的甚至連自己的實驗室都沒有,而只是收集標本送到有檢測資質的更大的公司實驗室做,本質上只是個“中介”公司。

 

為什麼這麼多的基因檢測公司冒出來?說明需求大,有市場,但你靜下心來,也說明有可能基因檢測被濫用,有些不需要做的基因檢測在營銷的影響下也做了基因檢測。

 

很反感那些動不動就推薦做基因檢測的做法,不必要做的檢測仍然大力推薦,不由得懷疑背後的動機。也許是因為基因檢測本身的“風險”少,只是把組織標本或者抽個血送去檢查,除了費點錢,似乎沒有其他更多的“風險”,但對於癌症病人來說,錢很重要啊。特別是那些本來經濟就不好的病人,也被推薦做基因檢測,還一做一整套所謂的基因檢測套餐,一萬多甚至更多,最後結果出來了,他接下來的治療根本就不看這個基因檢測報告,也就是說,不管這個基因檢測結果怎麼樣,都不改變治療決策,試問檢測的目的何在?當然有時也不能完全說沒有一點價值,比如某些指標可能有預後判斷價值,但這種檢測多數是沒有必要的,當時醫生向病人推薦的時候壓根也不是這樣說的,而是說得很重要,對治療有指導作用,結果出來完全用不著看這個結果。

 

還有一種情況是,基因檢測確實有必要做,但用不著做那麼一整套,花個幾千元選擇性做幾個就可以,但卻被推薦做一套,一萬多甚至更貴,最後報告出來也只是看其中的幾項,其他的那些這個那個的指標根本不用看。當然如果病人有錢經濟好,不差錢,那做就做吧(其實即便病人有錢,也應該明確跟病人說清楚,有錢也用不著這樣任性),而那些本來經濟狀況不好的病人,就不要動不動推荐一套一萬多的基因檢測,不是必須做的,就不要推薦,即便有必要做,也可以選擇性做幾項有價值的,不要總是說什麼做了沒什麼壞處,怎麼沒壞處?費錢也是壞處啊,經濟不好的病人,錢在關鍵時刻能救他的命或延長他的時間。

 

不是所有癌症病人都需要做基因檢測。基因檢測主要用於:

 

一是用於指導某些癌症的“預防”,對於那些具有某些癌症家族史的高危人群,為了評估風險,了解“缺陷基因”(腫瘤易感基因,遺傳性腫瘤基因)的攜帶情況,經遺傳分析和評估後可酌情考慮選擇性基因檢測以指導預防和篩查。普通人群通常不必要做。

 

二是某些情況下的癌症診斷癌症診斷的金標準是病理診斷,但有時需要基因檢測來協助或者進行診斷分類,比如白血病的診斷分類等。

 

二是指導治療用藥的選擇,這是大家最關注的,也是當前基因檢測用得最多的適應症。像很多靶向藥的使用都需要通過基因檢測來進行選擇,最典型的就是肺癌,很多時候都需要做基因檢測才知道能不能用靶向藥,用哪種靶向藥。但必須要知道,並不是所有的靶向藥都需要基因檢測,像抗血管生成的靶向藥就不需要基因檢測。而像那些所謂的指導化療藥選擇的所謂基因檢測多數是不必要的。這方面的內容太多,這裡只是簡單提一下,要根據所患癌症的不同來分析基因檢測的必要性,以及具體要檢測的項目。

 

四是評估預後及復發風險,也就是通過檢測某些基因突變情況來協助分析判斷患者的預後以及復發風險,比如乳腺癌的21基因檢測,HER-2基因擴增情況檢測等。如經濟狀況允許,能做盡量做,如果經濟狀況實在不好,不做也不要太勉強。醫生在推薦時最好是跟病人說清楚,病人有知情權選擇權。

 

五是其他方面的應用。基因檢測也還有一些其他方面的應用,包括預測免疫治療的效果,臨床試驗入組前的檢測以篩選合適的入組患者,以及科研方面的應用。

 

基因檢測的應用,是醫學的進步,無論是對醫學科研,還是對臨床實踐,都有很大的價值。但任何東西,都不可能是萬能的,不可能適用所有人,不管是檢查還是治療,都有適應症(適用病種,適用人群,適用病情),不能濫用。現實是,基因檢測存在過度營銷、過度推薦的現象,值得關注。
 
作為醫生,基因檢測前要把做這個檢測的作用跟病人和家屬說清楚,而不要含糊不清,醫生有義務說清楚為什麼要做這個檢測,價值何在,目的何在,病人有知情權選擇權。
 
作為病人和家屬,也要恰當了解相關的知識,不要被忽悠,不要聽信各種營銷,要有自己的基本判斷力。
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