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魚油是智商稅嗎?

魚油,主要為Ω-3脂肪酸,包括EPA(二十碳五烯酸)和DHA(二十二碳六烯酸),最“出圈”的莫過於預防心血管疾病。

 

隨著健康觀念的深入人心,魚油在國內外保健品市場刮起很大的風,甚至被譽為“血管清道夫”。

 

然而,近年來的研究卻對魚油褒貶不一,到底是不是智商稅呢?

 

魚油是不是智商稅? 這種情況魚油補充獲益最大!

 

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跌落神壇的魚油

早在2018年,一項meta分析率先質疑了魚油對於心血管的所謂保護作用。

 

這項meta 分析納入了10 項研究,患者樣本量巨大,臨床證據級別也較高,研究發現:魚油病不能降低心血管疾病事件。

 

這項研究雖然足夠重磅,但由於方法的局限性,爭議頗多,於是2021年又有兩項重磅研究證實:魚油對於降低心血管疾病風險無效。

 

发表在《美国医学会杂志》上的随机、双盲、多中心临床研究显示,在已接受他汀治疗、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平较低的心血管高风险人群中,与玉米油相比,每天补充4克鱼油制剂并没有显著降低主要不良心血管事件风险。

 

該研究將服用高劑量魚油製劑的患者與服用安慰劑——玉米油的患者(共計13078名)進行健康狀況對比。這些患者均屬於高心血管疾病風險、高血脂、低有益膽固醇(即高密度脂蛋白膽固醇)人群,正在接受他汀類藥物治療。

 

該研究在後來因明確服用魚油製劑有益這一可能性低而提早結束了。實際上,服用魚油製劑的試驗組出現胃腸道不良反應的概率更大,超過25%,比服用玉米油的試驗組高出了15%以上。

 

而發表在《循環》雜誌上的研究也是一項多中心隨機臨床研究,其結果顯示,新近發生急性心肌梗死的老年患者每天補充1.8克魚油製劑,兩年後,與安慰劑玉米油相比,主要不良心血管事件風險沒有明顯降低。

 

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雪上加霜的魚油

2021年堪稱魚油的“滑鐵盧”之年,這一年不僅2項重磅研究證實魚油對於降低心血管疾病風險無效,還有1項研究揭示了魚油巨大風險。

 

一項發表在《歐洲心臟雜誌》上的研究指出:在患有高血脂或心髒病的人群中,服用omega-3補充劑會增加房顫的發生風險。

 

這項研究的參與者共有50277人,都是服用Omega-3補充劑的目標人群。有些人甘油三酯偏高,患上心血管疾病的風險很高,還有一些人則已經患上心血管疾病。

 

參與研究的人被分為兩組,一組服用Omega-3補充劑,每天的劑量0.84至4克不等,另一組則服用安慰劑,研究人員對這些人分別進行了2至7.4年的隨訪。

 

研究人员发现,与安慰剂组相比,Omega-3补充剂组房颤的风险显著增加,发生比率为1.37,代表两者的确可能存在关联。

 

而以往的研究已經證明,心臟房顫就是心臟的跳動不太規律了,是臨床上最常見的一種心律失常。

 

歐洲心髒病學會指出,房顫的危害相當驚人,患者最主要的並發症就是腦卒中(俗稱中風),房顫患者腦卒中的風險要比普通人群高出5倍。

 

不止這些,房顫還會導致患者的心力衰竭風險增加3倍,癡呆和死亡風險增加2倍。因此魚油增加房顫風險,這無疑是雪上加霜的噩耗!

 

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魚油並非一無是處

2018年,由哈佛大學教授領銜的一個大型研究證實大劑量高純度的EPA(4g/天),能在他汀類藥物治療的基礎上進一步降低心血管主要終點事件,相關研究結果刊登在《新英格蘭醫學雜誌》引起巨大關注。

 

基於這項研究結果,2019年美國FDA批准一款高純度EPA魚油製劑Vascepa降低心血管事件風險的適應證。Vascepa是一款單分子產品,是Omega-3脂肪酸中EPA成分高度純化的乙酯。

 

注意這裡有兩個重點事項:

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首先,不是魚油,而是魚油的一種成分EPA能降低心血管事件風險;
其次,不是單獨使用EPA有效果,必須在聯合他汀的基礎上,對於高血脂的患者有效果。

為什麼雖都是來源於Omega-3脂肪酸中的成分,但EPA和DHA效果卻有重大區別?

 

中國也有相關專家分析,根據目前的發現,EPA在降低甘油三酯(TG)的同時不會升高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),而DHA在降低TG的同時會增高LDL-C。

 

而LDL-C升高會誘發包括心梗、腦梗等心血管風險。這也許就印證了不同純度的Omega-3脂肪酸相關研究結論有很大不同的部分原因。

 

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鑑於此,《老年人血脂異常管理的中國專家共識》指出在他汀可耐受劑量下無法降脂達標或無法耐受治療的患者,“他汀+”概念的聯合治療是比較好的選擇。

 

而在可用於他汀聯合用藥的方案選擇方面,《共識》特別提到魚油製劑即二十碳五烯酸乙酯的臨床價值正越來越被認同及重視。

 

魚油對於心血管的保護可能不如吹噓的那般美好,但是高純度的EPA聯合他汀藥物,確實能讓高血脂患者踏踏實實地獲益!

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