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不胖的人群為什麼也會得糖尿病?

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超重和肥胖是2型糖尿病的主要危險因素,有些體形並不胖的人也會出現血糖升高,最終被診斷為2型糖尿病。那麼,這些不胖的人是不是很“冤枉”呢?不胖的人確診糖尿病,治療方法是否與超重/肥胖的糖友一樣呢?現實生活中該採取哪些措施來防止不胖的人得糖尿病呢?

首先,不胖的人患上2型糖尿病,並非個例。事實上,有一些糖友在確診糖尿病以前體重從未達到超重的程度,更別說肥胖了。那麼這些人為什麼會患上似乎只有胖人才患的疾病呢?今年剛結束不久的美國糖尿病學會第82屆科學會議上公佈了一項名為ReTUNE的研究,基本上回答了上述問題。

不胖的人群為什麼會得糖尿病

ReTUNE研究的主要完成人認為,每個人體內有著個體化的脂肪儲存水平。對某人而言,其脂肪儲存水平可能是安全的,相較於他人,可能已經超過危險閾值,從而容易患相關疾病,比如糖尿病。基於上述理論,目前有一個個體性脂肪閾值假設,認為2型糖尿病發病的閾值取決於對個體器官內脂肪不良代謝影響的易感性程度,即使在非肥胖的人群中也存在著與肥胖人群相同的導致2型糖尿病的發病機制。

體形不胖的人為何也會得2型糖尿病? 如何治療?

人體內很多髒器和組織可以儲存脂肪組織,比如肝臟、肌肉、胰腺、皮下、腹腔大網膜內等。研究表明,如果單純皮下脂肪組織增多,對代謝的不良影響比較小;如果脂肪堆積在臟器中過多,就會引起胰島素抵抗,從而容易患肥胖相關的代謝性疾病,比如2型糖尿病。舉例來說,即使某人的體形沒有達到超重/肥胖的程度,但其體內儲存在肝臟中的脂肪超出了他個人所能耐受的閾值,就會發生脂肪肝、胰島素抵抗,乃至糖尿病。以上就是非肥胖人群發生2型糖尿病的主要原因之一。

不胖的人得糖尿病,治療方法是否與超重/肥胖的糖友一樣

答案是肯定的。因为不胖的人患上2型糖尿病的机制基本上与超重/肥胖者患上2型糖尿病的机制一样,都是脂肪堆积过剩(超出个体所能耐受的范围)和胰岛素抵抗。因此,临床上常用的一些针对胰岛素抵抗作用机制的降糖药物以及强化生活方式干预,也同样适用于不胖的2型糖友。

笔者在以往文章中曾提到过2型糖尿病缓解的话题,减重能够有效促使新发2型糖友实现缓解,近期的临床研究也证实,如果新诊断的不胖2型糖友能实现有效减重,也同样能达到糖尿病缓解的效果。

體形不胖的人為何也會得2型糖尿病? 如何治療?

 

ReTUNE研究结果显示,在病程6年以内的非肥胖糖尿病患者中,强化生活方式干预平均减重6.4%,可以使70%的患者实现糖尿病缓解。当然,需要强调的是,减重并非单纯减体重,重点是减掉体内多余的脂肪。ReTUNE研究中,糖友经过强化生活方式干预,肝脏脂肪由4.0%降低至1.6%,胰腺内脂肪由6.1%降低至5.0%,血液中甘油三酯的浓度由平均1.4mmol/L降低至0.9mmol/L。

应采取哪些措施来防止不胖的人得糖尿病

首先,我们不仅仅要关注自己的体重,更要关注自己体内的脂肪含量,或者说脂肪的反面—肌肉的含量。前面已经讲过,有些人看着不胖,但体内的脂肪含量已经超标了,可能已经走在发展成2型糖尿病的路上了。

如何判断自己的脂肪含量已经超标呢?到专业的医院采用先进的仪器测定体内的脂肪含量肯定没错儿,但花费金钱不说,鉴于新冠疫情仍在继续,还是少上医院为妙。我们可以采用一些不花钱且操作比较简单的方法来给自己做体检,比如测定腰围。腰围可以反映个人体内腹部脂肪堆积的程度,对于男性来说,如果腰围超过或者接近90厘米,就说明体内脂肪含量可能已经超标了;对于女性来说,腰围的界值是85厘米。

體形不胖的人為何也會得2型糖尿病? 如何治療?

 

其次,當然是勤鍛煉身體。生命在於運動,鍛煉身體有助於增加體內肌肉的含量,同時消耗掉一些脂肪,對於防治2型糖尿病十分有益。需要指出的是,平常人所做的飯後百步走,邊走邊聊天,閒逛之類的運動基本上不能增加肌肉的含量。若要達到增肌的效果,需要進行有氧運動結合抗阻力運動。筆者在之前發表的文章《老年糖友應警惕肌少症性肥胖》(見《糖尿病之友》2021年7月刊)曾提到,有氧運動包括快走、慢跑、騎自行車及游泳等,可以減少體內脂肪,包括肌肉內部的脂肪和肌肉間的脂肪,從而有效提高肌肉的力量。

同時有氧運動還可以減少腹部脂肪,減輕體重的同時有效降低胰島素抵抗,改善血糖而抗阻力運動則需要一些特殊的形式甚至健身器械的協助才能完成,例如坐位抬腿、靜力靠牆蹲、舉啞鈴、拉彈力帶,幫助機體增強肌肉的訓練,增加肌肉的強度和肌肉的數量,提高肌肉運動能力和減少肌肉的流失速度。有氧運動與抗阻運動相結合,可以達到減脂增肌,有效防治糖尿病的效果。

綜上,體形不胖的人如果內臟指標超出個體所能耐受的閾值,亦可能患2型糖尿病,定期檢查自身的腰圍,堅持運動是有效的應對措施。
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