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高血壓的十大用藥誤區?

我國70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關,高血壓患者高達2.7億,但治療率只有45.8%,控制率僅為16.8%。關於高血壓的認識誤區比比皆是,嚴重干擾了高血壓的規範治療。

高血壓十大用藥誤區!

誤區一:防控高血壓是個人問題

每天攝入2~3克鈉鹽是人體維持生命的必須。

每天攝入6克以上鈉鹽,血容量增加,去甲腎上腺素水平升高,可導致血壓(特別是清晨血壓和夜間血壓)明顯升高。

如果家人堅持“重口味”,高血壓患者限鹽就成了一句空話。60歲上下夫妻,高壓不高低壓高,首先要在“限鹽”方面達成“共識”!

另外,不吸煙者暴露於二手煙,冠心病及卒中風險增加20%~30%。如果不戒菸,家人永遠消除不了這個心血管危險因素。

誤區二:正常血壓概念不清

正常血壓的標準是:收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。

血壓水平120~139/80~89的人群,心血管事件風險比血壓水平110/75的人群增加1倍以上。當血壓≥120/80,就應改變生活方式!

牢記一點:

美國心臟協會2017年版高血壓診斷標準是>130/80mmHg。

相信二點:

運動可有效降低血壓。有氧運動可使平均收縮壓降低4.9~12.0 mmHg,舒張壓降低3.4~5.8 mmHg。

高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風險。

誤區三:憑感覺估計血壓高低

高血壓是用血壓計量出來的,不是感覺出來或估計出來的。

第一,沒有不適感覺,並不能說明血壓不高。

大部分高血壓患者沒有症狀。

雖然有些人血壓明顯升高,但因為患病時間長,已經適應了高的血壓水平,仍沒有不適的感覺,直到發生了腦出血、心肌梗死,才有了“感覺”。

第二,沒有不適感覺,不等於沒有危害。

研究結果顯示,收縮壓每升高10mmHg,亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發生風險分別增加53%與31%。

第三,對症治療藥,不能代替降壓藥治療。

有些高血壓患者可出現頭痛、眩暈等症狀,使用西藥、中藥、保健儀器也可以緩解,但絕不能代替降壓藥治療。

誤區四:不願意過早服藥

很多40~50歲的患者舒張壓被診斷為高血壓後,不願意服藥,擔心降壓藥會產生“耐藥性”,用得太早會導致以後用藥無效。這是非常錯誤、而且十分危險的觀念。

第一,降壓藥不是抗生素,不會產生“耐藥性”。

第二,有些高血壓患者,開始只用一種降壓藥,過幾年後需聯用兩種降壓藥。這不是耐藥了,而是隨著年齡增長,動脈粥樣硬化加重了,血壓比原來更高了。

第三,血壓控制得越早,可以更有效地預防心、腦、腎損害。

研究結果表明,舒張壓每降低5mmHg(收縮壓降低10mmHg)可使腦卒中和缺血性心髒病的風險分別降低40%和14%。

根據中國高血壓防治指南:

當140/90≤血壓≤160/100mmHg時,可首選生活方式乾預;如果1~3個月後,血壓仍超過140/90mmHg,應選擇口服降壓藥物治療。

誤區五:降壓藥會傷腎

傷腎的是高血壓,不是降壓藥。

第一,所有的降壓藥物都有副作用,但降壓藥的副作用遠小於高血壓本身對身體的損害。

第二,藥品說明書上列舉的不良反應僅佔1%~5%,但並不是每位患者在用藥後都會發生不良反應。

有些人擔心降壓藥副作用,是因為知識欠缺。

有些人故意渲染誇大降壓藥副作用,是為了賣保健品,這是無德。

誤區六:開始不能用好藥

經濟許可時,優先用“好藥”。

第一,選擇長效降壓藥。

短效降壓藥指每日3次的降壓藥,中效降壓藥指每日2次的降壓藥,長效降壓藥指每日1次的降壓藥。

同類藥物中,優先選擇每日1次的長效降壓藥,不僅依從性高,而且可有效控制全天血壓(包括夜間血壓和清晨血壓),能更有效地預防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。

第二,選擇適合自己的降壓藥。

“普利”類和“沙坦”類降壓藥,適用於高血壓伴糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭的患者。

“地平”类降压药,适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块的患者。

“洛尔”类降压药,适合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心绞痛的高血压患者。

氢氯噻嗪、吲达帕胺,适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。

误区七:血压降得越快越好

降压治疗时必须要掌握住缓慢平稳的原则。

如果血压下降速度太快,可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。

大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻的高血压患者,降压速度可稍快;老年人、病程较长,有合并症的患者,降压速度则可稍慢。

绝大多数的长效降压药需要1~2周才能达到最大和稳定的降压作用,不要急于更换降压药品种。

误区八:血压降到正常后,隔天吃一次降压药

很多患者以为,血压≤140/90mmHg就算正常了。

其实,即便血压在140/90mmHg以下,发生脑梗、脑出血、心梗等心血管事件的概率,依然随血压的升高而增加。

中国高血压防治指南明确指出:一般高血压患者应降至<140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。

已经证明血压大幅波动可加剧靶器官损伤。隔天吃一次降压药,血压忽高忽低,与高血压一样有害。

假如每天吃一片药血压偏低,可以在医师和药师指导下,改为每天吃半片(缓释片、控释片绝不能掰开),这样可以避免血压明显波动。

误区九:不了解降压药副作用

任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。了解降压药副作用,有助于合理用药。

1.“普利”类降压药可引起干咳。不能耐受者可换用“沙坦”类降压药,不要盲目使用止咳药。

高血壓十大用藥誤區!

2.“地平”類降壓藥可引起踝部水腫。不能耐受者可換用“普利”類或“沙坦”類降壓藥,不要盲目使用補腎藥和利尿藥。

高血壓十大用藥誤區!

3.“洛爾”類降壓藥可引起心動過緩,用藥期間應監測心率。

高血壓十大用藥誤區!

4.氫氯噻嗪、吲達帕胺可引起低鉀血症。如果出現乏力、食慾差、雙下肢無力、甚至意識障礙等應立即就診。

高血壓十大用藥誤區!

誤區十:只知道服藥,不知道定期檢查

目前還缺乏針對高血壓病因的根本性的治療方法。

絕大多數高血壓患者需終生服藥、定期檢查,以便評價降壓藥療效,監測靶器官損害。

1.監測用藥方案

血壓控制平穩且達標者,每周自測1~2天血壓,早晚各1次,最好在早上起床後,服降壓藥和早餐前,排尿後,固定時間自測坐位血壓。

如果血壓≥135/85mmHg,需要及時就診,並在醫生指導下調整用藥方案。

2.检査靶器官损害

所有高血壓患者均應行常規檢查:血常規;血生化(血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐);尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢);心電圖等。

健康順口溜

炒菜油鹽少放點,青菜水果多吃點

戒菸限酒自覺點,體重腰圍控制點

伸腰伸腿勤動點,精神愉快放鬆點

血壓心率常測點,勤看醫生定時點

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