首頁 / 科普 / 降脂藥的聯用方案及注意事項?

降脂藥的聯用方案及注意事項?

血脂代謝紊亂是導致心血管疾病最重要的危險因素。糾正血脂異常,對於預防心血管疾病、減少心血管事件的發生具有重要意義。
臨床上降脂藥有很多種,該如何選用呢?合理搭配不同種類的降脂藥物,可實現事半功倍的效果,聯合用藥方案你了解嗎?今天,我們一起學習一下。
1
常用的降脂藥物
表1 臨床常用的降脂藥物[1,2]

降脂藥物大盤點,聯用方案及注意事項說清楚了!

2
聯用方案及注意事項
不同種類的降脂藥物聯用在機制方面應存在協同作用,又不增加藥物相互作用的發生率及副作用。如果聯用可能使肌病及與其他藥物相互作用發生率增加,聯用還需謹慎。
以下是臨床常用的4種聯用方案。
1)他汀+依折麥布
對於單獨應用他汀類藥物膽固醇水平不能達標或不能耐受較大劑量他汀治療的患者,可以選擇依折麥布和中低劑量他汀的聯合治療。
二者在降胆固醇机制方面存在协同作用,联合应用时可显著增强降胆固醇作用,并且联合用药的安全性和耐受性与他汀单药治疗相当。依折麦布通常只作为他汀类药物的搭档,一般不单独用药。SHARP研究和IMPROVE-IT研究[3]还证实,联合应用他汀和依折麦布能够显著降低部分患者心血管事件风险。
注意事項:用藥期間要注意是否有丙氨酸氨基轉移酶(AST)、天冬氨酸氨基轉移酶(ALT)升高、以及肌肉疼痛、乏力的情況。如果ALT或AST持續升高超過正常值上限3倍以上,或是肌酸激酶(CK)超過正常上限5倍時,需減少藥量或是停藥。
2)他汀+貝特
他汀類藥物可有效降低膽固醇及低密度脂蛋白水平,而貝特類藥物可降低甘油三酯水平,提高高密度脂蛋白水平,對於混合型高脂血症,聯用降脂效果比較好,但這兩類藥物均可致肌病發生,聯用可能導致該不良反應疊加,故需謹慎聯用。目前,以非諾貝特研究最多,證據最充分,多和他汀類藥物聯用。吉非貝齊與他汀類藥物合用發生肌病的危險性相對較多,不建議吉非貝齊與他汀類聯用。
注意事项:他汀类和贝特类药物联合用药的安全性应高度重视。因此,开始合用时宜用小剂量,采取早晨服用贝特类药物,晚上服用他汀类药物,避免血药浓度的显著升高。密切监测ALT、AST和CK,如无不良反应,可逐步增加剂量。治疗期间继续注意肌肉症状,监测ALT、AST和CK。
3)他汀+PCSK9抑製劑
PCSK9抑製劑是一種新型的降脂藥,為降血脂治療提供了新選擇。他汀類藥物與PCSK9抑製劑聯合應用可用於治療嚴重血脂異常,可更大程度降低LDL-C水平,提高達標率。同時,PCSK9抑製劑的安全性和耐受性較好,目前的研究顯示不會引起肌肉毒性和肝酶升高。
注意事項:與所有治療性蛋白質一樣,PCSK9存在免疫原性的可能。雖有少數患者體內產生中和抗體,但並不影響其長期降脂效果,只是增加了局部注射反應發生率。
因為價格很高,從療效、費用比來看,為了使患者能夠獲得淨獲益,目前這類藥物主要用於以下三類人群:家族性高膽固醇血症患者、冠心病的極高風險人群以及他汀不耐受人群。
4)貝特+依折麥布
研究表明,联合应用非诺贝特与依折麦布能够更为显著的降低TG与LDL-C水平。迄今尚无关于联合应用贝特类药物与胆固醇吸收抑制剂的随机化临床终点研究。
基於現有研究結論,對於不能耐受他汀治療的患者,或以TG升高為主要表現的混合型血脂異常患者,可以考慮聯合應用非諾貝特與依折麥布治療。

注意事項:服藥期間患者應該定期查肝、腎功能和血清中的肌酸肌酶含量,以便醫生根據化驗結果及時調整藥物劑量,避免不良反應。
3
聯合用藥的指南/專家共識推薦意見
表2 指南/專家共識推薦意見

降脂藥物大盤點,聯用方案及注意事項說清楚了!

上一篇
下一篇

為您推薦

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *