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抗甲亢藥物有哪些?藥物治療的適應症有哪些呢?

隨著經濟的飛速發展,生活節奏的日益加快,各方面競爭壓力的不斷增加,甲亢(甲狀腺功能亢進症)的發病率也在不斷的增長。

甲亢治療是場持久戰,有哪些藥物可以幫忙?

甲亢其實只是個臨床表現,它所表達的是甲狀腺所處的功能狀態,並非疾病本身;引起甲亢的病因非常多,最常見的病因為Graves病,其次較為多見的為橋本甲亢、毒性結節性甲狀腺腫,甲狀腺高功能腺瘤、碘甲亢等;較為少見的有中樞性甲亢(垂體的TSH腺瘤導致的甲亢)。

甲亢,顧名思義,其功能一定是亢進的;若無功能亢進,僅在實驗室檢查上提示甲功的異常,那隻能說存在甲狀腺毒症,它與甲亢是不同的概念。

非功能亢進型的甲狀腺毒症常見於甲狀腺濾泡細胞的破壞,如亞甲炎、橋本甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等等;與甲亢型如何鑑別呢?那就要通過甲狀腺攝碘率的檢查了,若攝碘率高可明確功能亢進,反之則為無功能亢進。

甲亢治療是場持久戰,有哪些藥物可以幫忙?

若臨床診斷為原發性甲亢,那麼我們首先就要判斷是什麼原因導致的甲亢,其中Graves病佔據原發性甲亢病因的90%左右。

對於Graves甲亢,主要有抗甲亢藥物治療、放射性碘治療、手術治療;其實在我國大部分地區,藥物治療仍然是甲亢治療的首選。

甲亢治療是場持久戰,有哪些藥物可以幫忙?
抗甲亢藥物有哪些?

主要為兩大類,硫脲類和咪唑類,代表藥物分別為丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)。

一般來說,甲巰咪唑因其服用相對較方便,療效相對更好,且PTU的肝臟毒性相對大些,所以在臨床上MMI使用的更加多些;

甲亢治療是場持久戰,有哪些藥物可以幫忙?

丙硫氧嘧啶更加適合一些特殊的人群,比如說孕早期的甲亢患者(因PTU不易通過胎盤影響到胎兒),哺乳期的甲亢患者(PTU不易通過乳汁分泌),甲亢危象時的處理(PTU可以迅速抑制甲狀腺激素的合成)。

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藥物治療的適應症有哪些呢?

病情較輕,甲狀腺輕到中度腫大者;老年患者,不能耐受手術者;術前的準備;孕期及哺乳期;同位素治療前後的輔助治療;中重度活動期的惡性突眼。

甲巰咪唑的服用劑量一般為起始為20-40mg每天,因其半衰期較長可以頓服,也可以BID服用;

丙硫氧嘧啶的服用劑量一般起始為100-300mg每天,因其半衰期短,故通常BID或TID服用,均根據病情的嚴重程度給藥;

服藥後1-2週,需複查血常規、肝功能,因抗甲亢藥物最常見的副作用為白細胞減少、粒細胞減少、肝功能損害、膽汁淤積,部分患者還會出現皮疹,甲巰咪唑可能導致關節酸痛,PTU可能導致血管炎;

甲亢治療是場持久戰,有哪些藥物可以幫忙?

若復查血常規及肝功能為正常,且未出現其他不良反應,可繼續服用,並要求患者每月復查甲功,血常規、肝功能;

若ALT升高的幅度未超過正常上限的2.5倍,或白細胞總數未低於3*10 9 /L,中性粒細胞未低於1.5*10 9 /L,可在保肝降酶或升白細胞治療的基礎上,繼續使用抗甲亢藥物,並密切觀察肝酶及白細胞、中性粒細胞的變化;

若肝酶超過正常上限的2.5倍,或白細胞總數低於3*10 9 /L,中性粒細胞低於1.5*10 9 /L,應立即停用抗甲亢藥物。

抗甲亢藥物如何調整?

需根據每月復查的甲功情況,進行劑量的調整;若FT3 、FT4下降幅度過大,需適當減量,若已出現藥物性甲減,應立即減量,必要時可加予優甲樂聯合治療,以減輕TSH增高帶來的甲狀腺增生。

Graves甲亢的藥物治療療程大約1.5-2年,在此期間,患者的用藥依從性,複查的頻率、藥物調整是否及時,均與療程有很大相關性。

很多患者在服藥一段時間後,自覺症狀完全消失,誤以為甲亢已治愈,於是自行停藥,這是非常不可取的,必須在專科醫生的指導下,進行甲功和TRAB的檢測,若甲功在小劑量(甲巰咪唑2.5mg-10mg,PTU25mg-100mg)維持的情況下,可以較長時間保持正常,且TRAB連續三次或持續半年左右均為陰性,可考慮甲亢緩解,可以停用抗甲亢藥物。

但需叮囑患者,甲亢的藥物治療,大約有50%左右的複發率,所以在停藥期間,仍要堅持忌碘飲食,定期復查停藥之後一年內是複發機率較高的時期,需2-3月復查一次甲功,若再次出現高代謝綜合徵的表現,如怕熱多汗、心悸手抖、消瘦乏力等情況,需及時來院就診複查。

甲亢的藥物治療是一場持久戰,需要毅力和恆心,相信只要積極配合醫生的治療,並嚴格遵照醫囑,一定能戰勝它!

甲亢治療是場持久戰,有哪些藥物可以幫忙?
作者介紹
 
甲亢治療是場持久戰,有哪些藥物可以幫忙?

沈晓华

蘇州市第九人民醫院 內分泌科 副主任醫師

簡介:內分泌科碩士研究生,2002年畢業於南通醫學院,2010年取得南通大學醫學院內分泌碩士學位,蘇州大學博士在讀,內分泌學會委員,在多年的臨床工作中積累豐富的臨床經驗。在省內、國家級雜誌發表數篇論文,並在統計源核心期刊及SCI期刊均有論文發表。來以後,該怎麼辦?
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