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什麼是軟矽酮敷料?軟矽酮敷料有什麼作用?

軟矽酮(Soft silicone)敷料已經上市超過20年,其設計用於減輕換藥時的疼痛和創傷、保護傷口周圍皮膚和促進敷料使用過程中的舒適度。然而,並非所有的軟矽酮敷料都是一樣的,醫護人員需要了解不同產品的區別,以便為患者和傷口選擇最適宜的產品。本文將對矽酮敷料進行詳細介紹,包括其適應症和在防止傷口相關並發症和改善結果方面的作用。

 

管理脆弱皮膚的患者<<<<

皮膚菲薄、脆弱的患者極易受到損傷【1】。這類患者包括老年人、嬰幼兒或有基因缺陷的患者(如EB)。脆弱或易損的(Vulnerable)皮膚是指易於因為創傷事件而受損的皮膚,而這種創傷通常不會對健康個體皮膚造成損傷。這種損傷可能是肉眼可見的(如皮膚撕裂)、或微觀水平的(如由揭除粘性敷料而造成的表皮細胞剝脫)。

維持皮膚的完整性是有挑戰性的,但對於患者整體健康和生活質量是至關重要的,尤其是對老年人來說。重要的是醫護人員要理解可能加重皮膚脆弱性的關鍵因素,並採取預防措施來保護傷口周圍皮膚,如盡可能減少其與滲液的接觸、使用屏障產品來保護皮膚和使用不會帶來換藥相關創傷的適宜敷料。

什麼是軟矽酮敷料?

矽酮(Silicone)又稱矽凝膠,是一種惰性、合成複合物,具有不同形式,包括油、橡膠和硬樹脂。其結構中包含了由矽、碳、氫、氧、以及其他元素構成的聚合物鏈。

軟矽酮是一類特殊的固態矽酮家族,柔軟而發粘(Tacky)【2】。這些特性使他們具有很好的適形性,並可以黏附於乾燥的表面。這種矽酮毒性低,不良反應罕見,無法被人體吸收。是製造傷口敷料的理想材料。

軟矽酮敷料表面塗佈疏水的軟矽酮層,用手觸摸會感覺黏黏的。這種敷料不會與濕潤的傷口床粘連,但會溫和附著於傷口周圍皮膚上。這種產品旨在盡可能減少換藥相關的創傷和不在皮膚上殘留粘合劑。

軟矽酮敷料有不同類型嗎?

含有軟矽酮的敷料具有不同的目標功能,適合於特定的臨床需要,例如需要使用二層敷料的傷口接觸層,目的是增加舒適度和減少對傷口床的破壞;吸收性敷料,適用於中至重度滲出傷口;用於預防和改善增生性疤痕形成或疤痕疙瘩的敷料【2】。

 

傷口接觸層(wound contact layer)

作為一層敷料,沒有吸收性,但可以允許滲液穿過而進入二層吸收性敷料。通常,它們很薄,由不粘連傷口床的柔性聚酰胺網(Polyamide net)組成。特別適用於淺表傷口,如皮膚撕裂、燒傷和起皰性疾病(如EB-大皰性表皮鬆解症),此時,患者的舒適性是首要考慮因素。

 

矽酮敷料在臨床實踐中的優勢和在防止傷口並發症方面的作用

具有矽酮粘合劑的泡沫敷料

目前,許多吸收性敷料都加入了軟矽酮傷口接觸層,這一層結構在敷料和傷口之間形成一種溫和的粘合或密封,確保液體被敷料吸收,而不會洩漏到皮膚表面。在臨床研究中,這種敷料被證明可以垂直吸取液體,而不會出現滲液從傷口側向移動到周圍皮膚上的現象。

 

矽酮敷料在臨床實踐中的優勢和在防止傷口並發症方面的作用

矽凝膠片

矽凝膠片會厚一些,不需要二層敷料,只能用於已經癒合的傷口,以減少或預防增生性瘢痕和疤痕疙瘩。

 

矽酮敷料在臨床實踐中的優勢和在防止傷口並發症方面的作用

什麼是發粘(Tacky)?

軟矽酮敷料的發粘特性(能夠立即與表面黏附的能力)使其能與不平坦的皮膚和傷口表面之間形成多個接觸點。這樣可以形成緊密的密封,防止滲液洩漏和傷口周圍皮膚的浸漬。理想的敷料應具有足夠的粘性,以便使敷料在使用期間固定牢靠,但在揭除時又不會造成皮膚剝脫或傷口床創傷。

是否所有的軟矽酮敷料都是“無創的”?

研究顯示當從皮膚上去除時,軟矽酮敷料不會對傷口或周圍皮膚造成創傷。因此,這類敷料被定義為“無創”。

然而,並非所有的矽酮敷料都是無創的。軟矽酮僅存在於粘邊的敷料不一定是無創的,因為中心的傷口接觸層(未被軟矽酮覆蓋)可能會不同程度地與傷口床粘連。

傷口敷料分類

粘連的-Adherent

可以與任何干燥傷口粘連的產品,例如簡單的敷料墊或紗布

低粘連的-Low-adherent

傷口接觸面被設計減少與傷口床粘連的產品,例如吸收性傷口敷料

非粘連的-Non-adherent

在傷口敷料界面維持一層濕潤的凝膠層的產品。這類敷料只要不干燥,就不會與傷口床粘連,如藻酸鹽、水膠體、水凝膠和親水纖維

無創的-Atraumatic

在換藥時不會對傷口或周圍皮膚造成創傷的產品,如軟矽酮敷料

軟矽酮如何防止傷口相關的並發症?

很多敷料需要使用固位繃帶或某種皮膚粘合劑(如膠帶)來將其妥善固定。雖然這一粘性層不和傷口接觸,反复去除粘性敷料會損傷傷口周圍皮膚的最外層,即角質層,尤其是高齡患者或皮膚易損患者【3,4】。

皮膚損傷的程度主要取決於粘合劑與傷口或皮膚粘連的程度。一項包含8種傷口敷料的比較研究發現,使用矽酮粘合劑的敷料和自粘性聚氨酯泡沫敷料與復合型水膠體和使用丙烯酸粘合劑的聚氨酯泡沫相比,剝脫的角質層細胞更少【5】。

此外,当敷料逐渐干燥,会与伤口床和周围皮肤粘连。这一点在纱布敷料尤其显著。揭除已经与伤口粘连的敷料会对伤口床上的新生组织和伤口周围皮肤造成损伤,并引起疼痛。如果去除敷料时需要液体浸润和引起了伤口床或周围皮肤出血或创伤,应重新考虑产品的选择【6】。

軟矽酮敷料的黏附能力有所差異,一定要選擇一款可以連續在位數日而不會造成周圍皮膚損傷的產品。軟矽酮敷料的粘性可始終保持,確保其可以妥善固定,因此使用時間更長而有利於癒合、患者舒適度和衛生資源的使用。

矽酮敷料在臨床實踐中的優勢和在防止傷口並發症方面的作用

軟矽酮在減輕敷料相關疼痛方面的作用

眾所周知,去除敷料可能會對傷口床和傷口周圍皮膚造成創傷,從而增加疼痛、增加傷口大小、和延遲癒合。根據世界傷口癒合協會聯合會的統計,患者感受到的大部分疼痛是在更換敷料時。雖然這可以通過鎮痛或麻醉進行適當的管理,但換藥時疼痛加劇會增加成本和降低照護的性價比。

患者在治療過程中經歷的疼痛比預期的多,可能會降低其對治療臨床醫生的信心,對未來的換藥更加焦慮。Woo的研究也證實了這一點,在測量了96名傷口患者的預期疼痛和焦慮後發現,焦慮程度更高的患者在換藥時會比焦慮程度低的患者經歷更劇烈的疼痛。此外,有證據表明,疼痛引起的壓力和焦慮會延遲傷口癒合,並對患者的生活質量產生不利影響【7,8】。

在選擇敷料時,減少因移除傷口敷料而引起的疼痛是需要考慮的因素之一。許多臨床研究表明,軟矽酮敷料可在一系列傷口類型和患者群體中最大程度地減少移除時的疼痛,包括兒科、燒傷患者、足跟潰瘍和放射性皮膚損傷患者。Timmons等人的研究表明,矽酮敷料可減少換藥時的疼痛、減輕焦慮和最終加快癒合過程,從而改善了患者的生活質量【9】。

此外,对去除敷料过程中疼痛强度测量的评估发现,在健康志愿者中使用软硅酮敷料时,疼痛强度显著降低。

选择敷料时,应考虑不同伤口敷料对患者皮肤的粘附特性或表现。有研究报道:黏附力与疼痛强度之间存在统计学显著相关性。

軟矽酮敷料的適應症有哪些?

矽酮敷料可以用於各種低至高度滲出的傷口,包括壓瘡、糖足潰瘍和肢靜脈潰瘍、創傷傷口(如皮膚撕裂傷)、部分厚度燒傷和皮膚移植物固定。此外,也可以被用於增生性疤痕和小的疤痕疙瘩,但作用機制不完全明了。

矽酮敷料尤其適合用於以下患者:

◆ 脆弱皮膚,包括幼童和老年人;

◆ 在敷料更換時有疼痛;

◆ 保護傷口周圍皮膚很重要時。

矽酮敷料不應被用於已知對矽酮過敏的患者,或用於出血傷口。

矽酮敷料在皮膚撕裂中的作用

與壓瘡和其他慢性傷口不同,皮膚撕裂是急性傷口,具有一期閉合的可能。這些傷口常發生於皮膚脆弱的高齡人群。與皮膚撕裂相關的組織損傷程度首先由Payne和Martin進行了分級(三類):1類傷口皮瓣完整,可以被復位;2類撕裂有部分組織缺失,表皮皮瓣有少量、到中度、甚至大的缺損;3類傷口皮瓣完全缺失,可以是由原始創傷而造成、或後期因壞死而喪失。近來人們常用的分級系統是STAR,亦分為3類。

為了最佳治療,重要的是維持皮瓣的活力,在創傷後儘可能早地重新對位。小心操作以避免對皮瓣的損傷。

使用溫水或生理鹽水沖洗傷口,清除任何殘留的血腫或碎屑。除非創傷過程中有污物污染,否則不需要使用抗菌劑。在1類或2類皮膚撕裂傷口中,在對皮瓣進行精確重新對位後,可以使用矽酮塗層網狀敷料來固定皮瓣。敷料應在原位使用至少5天,以允許皮瓣與下層組織黏附。

為了避免滲出液和血液在皮瓣下積聚,可以使用吸收性二層敷料,可同時使用溫和的壓力繃帶。

使用矽酮塗層的一層傷口接觸層敷料可以提供:

◆ 確保皮瓣固定穩妥;

◆無創固定方法(皮膚縫線或皮訂不適合,粘性膠帶不推薦);

◆對皮膚無創、低致敏性、減輕去除敷料時的疼痛或刺激;

◆允許滲液穿過而進入二層吸收性敷料,實現有效的滲液管理。

當選擇矽酮敷料時,重要的是選擇具有良好粘性強度的產品以獲得最長的適宜使用時間。有必要進行比較研究來支持選擇矽酮敷料的臨床經驗【10】。

矽酮敷料在壓瘡中的作用

骶尾部壓瘡是最常見的壓瘡類型,由於其特殊的位置、源自糞便的感染風險和滲出的增加,給治療帶來挑戰。與適宜的壓力再分佈技術和皮膚護理一起,傷口敷料是壓瘡管理的關鍵構成【11】。

一项开放的随机对照研究比较了软硅酮敷料和氢化聚合物敷料在压疮管理中的应用,共包含38名65岁以上患有2期压疮的病人。研究中,软硅酮组和氢化聚合物组愈合的病人数分别为8(44%)和10(50%)。尽管愈合率没有显著差别,伤口周围皮肤损伤和浸渍在硅酮敷料组更少,且两组间组织损伤的发生率有显著差别。

對於有壓瘡發生風險的患者,可以考慮使用有邊的矽酮泡沫敷料來保護易損區域【12】。有專家共識建議多層矽酮敷料有助於減少病人翻身時的剪切和摩擦、或防止鞋履的摩擦。此外,矽酮敷料可以清除局部水分,因而可在管理皮膚微環境中發揮作用【13】。

在識別具有骶尾部壓瘡發生風險的患者後,Brindle團隊通過在外科ICU中使用矽酮敷料而將壓瘡發生率降低至0。此外,另一項研究通過將矽酮敷料整合進ICU壓瘡預防計劃中,將12個月內院內獲得性骶尾壓瘡的發生數量從50降低至13。

使用矽酮敷料的衛生經濟學考量

有随机对照研究比较了软硅酮敷料与其他常用敷料在烧伤和分层皮肤移植中的应用,发现软硅酮敷料显著减少了所需时间、所需敷料数量和疼痛管理成本。此外,使用软硅酮敷料后愈合速度更快,换药频率更低,最终结果是整体成本减少【14】。

使用軟矽酮敷料的好處有哪些?

◆ 与伤口床或周围皮肤粘连少,无创伤,增加患者舒适度和显著降低换药时的疼痛;

◆ 柔韌而富有彈性,與身體輪廓貼合好;

◆ 使用安全(不太可能引起敏感性反應,不會產生任何系統性影響);

◆ 也可能有助於防止術後發生增生性瘢痕或瘢痕疙瘩;

◆ 具有成本效益,可最大限度地減少換藥時的鎮痛需求,並可提供更長的佩戴時間。

案例

使用矽酮泡沫敷料治療一例肢體殘端潰瘍

一位54歲的男士在左腿截肢殘端部位出現壓瘡。這是由他的假肢引起的,並進行了手術治療。他住在家中,由社區護理團隊治療。沒有糖尿病病史。

傷口已存在60天,大小為4cm x 3cm x 3cm。傷口床上有一些肉芽組織,伴有小面積壞死。周圍皮膚呈粉紅色。沒有感染的臨床表現(圖1)

矽酮敷料在臨床實踐中的優勢和在防止傷口並發症方面的作用
圖片可能會引起不適,謹慎點開

治療

使用傷口沖洗液(Prontosan-B Braun)清洗傷口。選擇矽酮敷料來保護傷口,減輕換藥時的疼痛。第一次換藥計劃為2天后,隨後每3天換藥一次。

在第一次換藥時,周圍皮膚完好無損,傷口顯示肉芽組織和癒合跡象。患者在去除敷料時的疼痛評分為2(VAS 0-10疼痛評分)。敷料很容易揭除,患者在使用時感到舒適。建議病人不要戴假肢。到第3週,患者報告揭除時沒有疼痛。傷口顯示出改善跡象,可見有上皮化,並且大小已縮小至2.5cm x 1cm x 2cm。遂決定繼續目前方案。到第8週,傷口閉合,患者無痛(圖2)。

矽酮敷料在臨床實踐中的優勢和在防止傷口並發症方面的作用
圖片可能會引起不適,謹慎點開

結果

截肢者的殘端潰瘍很常見,保護脆弱的皮膚以避免進一步的並發症和手術非常重要。矽酮敷料具有良好的耐受性,提供了良好的舒適度。該敷料的整體性能出眾,在保持原位的能力和易於使用方面非常出色。傷口癒合後,鼓勵患者佩戴義肢以提高活動能力。

結語

矽酮敷料被證明可以防止傷口床和周圍皮膚的損傷,因此被認為是“無創”敷料。他們可以被用於各種低至高滲出傷口,尤其適用於皮膚脆弱易損和/或那些換藥時有疼痛的患者。在不同傷口類型和患者群體的研究顯示矽酮敷料有助於防止傷口相關的並發症和最大限度地減輕揭除敷料時的疼痛。然而,並非所有的矽酮敷料都是一樣的。對於臨床醫護人員來說,理解現有不同產品之間的差別很重要,以便能為患者和傷口選擇最適宜的敷料而獲得最佳的結果。

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