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易致骨質疏鬆的藥物?

很多人認為骨質疏鬆就是缺鈣引起的,而藥物引起的骨質疏鬆常被忽視。其實藥物不良反應導致藥源性骨質疏鬆時有發生,佔所有骨質疏鬆症患者的8.6%~17.3% [1]因此老年骨質疏鬆需警惕藥物不良反應,它有可能是“寂靜的殺手”。

易致骨質疏鬆的藥物

1
抗凝藥物

❶ 華法林[2]通過拮抗維生素K,抑制骨鈣素的羧化,減少骨鈣沉積,抑制骨礦化、促進骨吸收造成骨質疏鬆,常見於橈骨遠端、脊柱和髖骨,也見於肋骨。

治療:

對於長期服用華法林的患者(房顫、肺栓塞、心臟瓣膜置換術後等)應補充鈣劑和維生素D以預防骨質疏鬆症,對於已出現骨質疏鬆症的患者根據具體病情選擇用雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素和甲狀旁腺類似物治療。   

  

 肝素[1]誘發的骨質疏鬆則發生在脊柱和肋骨,可能與其增加骨膠原溶解,促進骨吸收並抑制骨形成有關。長期大量應用可引起骨質疏鬆症。

2
糖皮質激素

長期接受糖皮質激素(如地塞米松、強的松、倍氯米松等)治療(1年以上)的患者骨質疏鬆發生率高達30%-50% [3] ,且是最易引起藥源性骨質疏鬆的藥物。對骨骼的作用呈時間和劑量依賴性,主要以低骨轉換和骨折為特點,通過對骨細胞、成骨細胞、破骨細胞的影響,在骨密度下降之前,即可使骨折風險升高。

治療:

多數主張應用雙膦酸鹽作為一線用藥,同時補充鈣和維生素D,並將鈣和維生素D作為一級預防和二級預防的基礎用藥。

3
質子泵抑製劑

2010 年FDA 發布警告:服用PPIs 時間超過1 年或服用劑量較高的患者可能會增加髖骨、腕骨及脊柱骨的骨折風險。我國食品藥品監督管理總局於2013年發布警告:長期使用較高劑量PPIs 可升高骨折風險。居家過日子常備的胃藥(奧美拉唑、泮托拉唑等)不能隨意長時間服用。

治療:

對於胃酸抑制引起的鈣吸收減少,可以適當補充鈣劑。鈣劑應首選碳酸鈣,其鈣吸收率與牛奶相似,同時補充維生素D可增加鈣的吸收。

4
降糖藥

噻唑烷二酮類(羅格列酮和吡格列酮)在改善胰島素抵抗降血糖的同時,可提高骨質疏鬆症及骨折的風險[4]其引起的骨質疏鬆表現為全身骨骼受累,多見於女性,骨折部位常見於上肢,累及肱骨和手部;特別是絕經後女性患者,要謹慎選用該類該類降糖藥物;對正在使用的患者要加強骨密度和骨代謝指標的隨訪。

5
抗癲癇藥

苯妥英鈉是抗癲癇藥物中導致骨質疏鬆的首位藥物,其次是卡馬西平,影響最小的是丙戊酸鈉[5]因此,長期服用苯妥英鈉時配合適量維生素D,多做戶外活動,補充適量鈣、磷,定期檢查骨密度。

此外喹諾酮類、沙利度胺、甲狀腺激素、戈那瑞林、 亮丙瑞林、甲氨蝶呤等也會導致藥源性骨質疏鬆。使用上述藥物的老年慢性病患者應時刻警惕藥源性骨質疏鬆的發生。用藥期間需定期檢測骨密度或X 透視或CT 掃描或NMR 掃描來嚴密監測骨代謝情況,多進行戶外活動,適當補鈣、維生素D 和維生素K,在醫生的指導下有針對性地選擇藥物來延緩骨質疏鬆。

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