首頁 / 疾病 / 熱射病應該用什麼藥物治療?

熱射病應該用什麼藥物治療?

今日,北京3名快遞員因在50℃車內長時間分揀快遞而確診熱射病。
近期,我國不少省市氣溫接近甚至突破40℃,四川、浙江、江蘇、上海等地多人確診熱射病,並出現死亡案例。
其實在全球範圍內,高溫氣候造成的死亡人數遠高於同為自然災害的洪災、龍捲風等。
又有人死於熱射病! 熱射病該用什麼藥物治療?
高溫熱浪也讓“熱射病”這個病名“火了一把”。
那麼什麼是熱射病呢?熱射病該怎麼治療呢?該用又不該用什麼治療藥物呢?
一、什麼是熱射病
熱射病(heat stroke),不是普通的中暑,是“極重度中暑”
指人體暴露在高溫高濕環境中導致的體溫調節功能障礙,機體產熱大於散熱,核心溫度迅速超過40℃,伴有皮膚灼熱、意識障礙、多器官功能障礙甚至功能衰竭(如凝血功能、肝腎功能、呼吸功能、心血管功能等)的嚴重急性熱致疾病。
熱射病是中暑中最危險的類型,其病死率可高達21%~63%
二、熱射病的兩種類型
1.經典型熱射病

經典型熱射病多見於:①體溫調節功能差者(如70歲以上老年人、兒童及嬰幼兒等);②無法離開高溫環境、無法及時補充水分或降溫者(如精神障礙、軀體殘疾);③伴有基礎疾病者(如心血管疾病、神經系統疾病、肥胖症、無汗症等);④長時間在高溫高濕環境下作業者(如環衛工人、交警等)。

2.勞力型熱射病
勞力型熱射病多見於在環境溫度和濕度較高時,進行高強度活動的無基礎疾病的年輕人,如消防官兵、士兵、運動員及建築工人等。
三、熱射病的治療
1.首要治療原則:“十早一禁”。
“十早”:
早降溫、早擴容、早血液淨化、早鎮靜、早氣管插管、早補凝抗凝、早抗炎、早腸內營養、早脫水、早免疫調理;
“一禁”:
在凝血功能紊亂期禁止手術。
2.主要治療措施:快速、有效、持續降溫。
(1)禁用酒精擦浴
熱射病時患者皮膚血管擴張,大量使用酒精會通過皮膚血管被吸收入血,產生毒性,故禁用此法降溫。
(2)常用降溫措施

蒸發對流降溫,如使用電子冰毯、冰帽、冰水擦浴、冰水療法(將患者仰臥在冰水浴盆上的多孔擔架上,醫護人員持續將浴盆中的冰水澆在患者身上)等。

冷水浸浴療法降溫快速、高效、無創,常用於年輕患者,但由於會影響監測和靜脈通路,且會增加老年患者病死率,故一般不用於老年患者

又有人死於熱射病! 熱射病該用什麼藥物治療?
四、禁用解熱鎮痛藥
熱射病不提倡使用藥物降溫治療。
對乙酰氨基酚、阿司匹林和布洛芬等解熱鎮痛藥對熱射病患者的過熱狀態無效。
熱射病應禁用解熱鎮痛藥,主要是因為:
1.解熱鎮痛藥主要通過抑制下丘腦前列腺素生成,使下丘腦體溫調節中樞體溫調定點下調而發揮解熱作用,但熱射病的發病機制並不涉及體溫調定點的改變
2.熱射病的常見並發症包括急性腎損傷、肝損傷、彌散性血管內凝血(DIC)和消化道出血等,而解熱鎮痛藥的常見不良反應與之重疊,故熱射病患者應用解熱鎮痛藥可能會誘發或加重疾病並發症;
3.阿司匹林等水楊酸類藥物可以使氧化磷酸化過程解偶聯,使底物氧化釋放的能量不能以ATP的形式利用,而是以發熱的形式散發,結果使機體體溫升高,促發過熱。
五、藥物在熱射病治療中的應用
1.液體復甦
評估患者的容量狀態、尿量及心肺功能,快速進行液體復甦,常予靜脈輸注0.9%生理鹽水或林格氏注射液
應注意避免液體過負荷。
此外,也應避免早期大量輸注葡萄糖注射液,以免導致血鈉在短時間內快速下降,加重神經損傷。
2.α受體激動劑
若休克患者對液體復甦效果差,可以輸注去甲腎上腺素或腎上腺素等血管升壓藥。
但是,因這類藥物可激動皮膚血管的α受體而收縮血管,會影響降溫措施的降溫效果,故熱射病患者應盡量避免使用α受體激動劑。
3.丹曲林
丹曲林是一種非特異性肌鬆劑,主要通過抑制骨骼肌肌漿網釋放鈣離子而減弱骨骼肌收縮,是治療持續性肌陣攣所致惡性高熱的唯一有效藥物。
但是,持續性肌陣攣在熱射病中並不常見,因此丹曲林在熱射病患者中的應用尚存在爭議。
多數研究認為,丹曲林對非惡性高熱所致的嚴重體溫升高無效,對熱射病的治療中無效,因此不宜作為熱射病的常規治療,但也有觀點認為,丹曲林能縮短熱射病成年患者的降溫時間,提倡初期降溫無效或降溫效果欠佳時使用。
4.鎮靜藥物
(1)在對熱射病患者開始採取降溫措施時,患者可能因此出現寒戰,若不及時控制,寒戰過程會導致內源性產熱增加,從而加重病情。
因此,建議在採取降溫措施期間,靜脈給予短效苯二氮卓類藥物(如咪達唑侖、勞拉西泮)來預防或控制寒戰。
(2)若苯二氮卓類藥物對寒戰控制無效,可以考慮使用氯丙嗪,但需警惕氯丙嗪的抗膽鹼能作用可能誘發或加重熱射病的低血壓並發症。
(3)熱射病患者發生抽搐、譫妄等並發症時,可使用苯二氮卓類藥物(如地西泮、咪達唑侖、勞拉西泮)靜脈注射,必要時可聯合苯巴比妥肌內註射。
(4)苯二氮卓類藥物也可改善患者的核心機體降溫過程。
5.熱射病並發症的治療
若熱射病患者發生相關並發症,如電解質異常、低血糖、呼吸功能障礙、消化道出血、心律失常、心功能不全、心肌損傷、低血壓、抽搐、腦水腫、中樞神經系統功能障礙、急性腎損傷、肝損傷、橫紋肌溶解及DIC等,應給予相應的藥物治療或其他治療措施。
6.抗菌藥物
熱射病患者存在高熱症狀,在實施降溫措施的同時,若無法確定高熱症狀是否存在合併感染因素,應謹慎給予經驗性抗感染治療。
7.免疫調節劑
尚無高質量證據證實熱射病患者使用免疫調節劑可明確獲益。
8.中藥
中藥金銀花、連翹、荷葉、薄荷、霍香、牛黃以及中成藥安宮牛黃丸、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、複方麝香注射液等,可能會通過多靶點、多機制對熱射病及其並發症發揮綜合治療作用,但目前尚缺乏高質量研究證據。
綜上,快速降溫是熱射病治療的重中之重,也是其他治療措施的基石,而使用藥物降溫的臨床價值極其有限,但藥物療法在熱射病相關並發症的治療過程中發揮重要作用。
上一篇
下一篇

為您推薦

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *