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有沒有一個穩定的指標是反映糖尿病的病情?

影響血糖的因素太多,有沒一個穩定的指標是反映糖尿病的病情呢?

經常會聽到糖友說:我相隔十分鐘測了兩次血糖,怎麼還相差了兩個點啊?到底哪個準喲,血糖受影響的因素很多,諸如:飲食、運動、用藥、操作方面等等,那有沒有一個指標是穩定的呢?

當然有!

影響血糖的因素太多,有沒一個穩定的指標是反映糖尿病的病情呢?

影響血糖的因素太多,有沒一個穩定的指標是反映糖尿病的病情呢?
穩如泰山的糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白上的游離氨基酸發生非酶促反應形成的,即成熟的紅細胞中血紅蛋白被糖基化,血紅蛋白與葡萄糖形成牢固的結合體

換句話說就是血糖天生就和血紅蛋白很好,血液中的葡萄糖容易和血紅蛋白結合,血紅蛋白又在紅細胞中,這种血糖和血紅蛋白的結合體稱為糖化血紅蛋白。

血糖和血紅蛋白的結合過程非常緩慢,一旦結合上了就不容易發生變化。這種結合在2週後成為不可逆的,所以糖化血紅蛋白要比血糖穩定得多,不像血糖那樣變化多端。

很多人就在糖尿病的邊緣,但實際上檢測一次血糖還不太高,這時候糖化血紅蛋白就起到了很大的作用,為什麼這麼說呢?

影響血糖的因素太多,有沒一個穩定的指標是反映糖尿病的病情呢?

因為短時間內的血糖升高,不會影響糖化血紅蛋白水平的升高;短時間內的血糖降低,同樣也不能使糖化血紅蛋白的水平下降。由於紅細胞的壽命約為120天,故糖化血紅蛋白的結果能反映2~3個月的平均血糖的變化情況。

具體地說,血糖僅代表抽血時瞬間血糖的變化,糖化血紅蛋白則代表近3個月血糖的平均水平。由此可見糖化血紅蛋白的重要性和穩定性。

測定糖化血紅蛋白的作用

第6版《中國2型糖尿病防治指南》(2020版)把糖化血紅蛋白正式納入糖尿病診斷標準。糖化血紅蛋白≥6.5%作為切點,輔助糖尿病的診斷。

糖化血紅蛋白也已被列入常規判斷糖尿病病情長期控制好壞的重要參考指標。

糖化血紅蛋白在正常範圍內,代表著近期血糖控制得比較理想。糖化血紅蛋白的含量受血糖濃度影響,血糖濃度越高,血液中糖化血紅蛋白含量就越多。

糖化血紅蛋白可幫助醫生和糖友了解抽血前較長一段時間內糖尿病病情控制情況,它給醫生提供了診療和合理用藥比較可靠的客觀指標。

所以糖化血紅蛋白也被評價是長期血糖控制的金指標,是指導臨床調整治療的重要依據,也是內分泌科醫生觀察血糖高低最有力的幫手。

影響血糖的因素太多,有沒一個穩定的指標是反映糖尿病的病情呢?

不同人群糖化控制標準也不一樣

1、無糖尿病並發症和嚴重伴發疾病的年輕糖友

一般將HbA1c(糖化血紅蛋白)控制於6.5%,若降糖治療無低血糖或體重增加等副作用者可使HbA1c<6%。

2、口服降糖藥物未達標加用或改用胰島素的糖友

其血糖控制目標值可適當放寬至HbA1c<7%,以減少低血糖和體重增加這兩大副作用。

3、已有心血管疾病或心血管高風險的糖友

HbA1c≤7.5%,因為他們發生或再次發生CVD(腦血管疾病)風險明顯增加,低血糖風險較高,目前還沒有足夠的證據證明HbA1c控制在7%以下對大血管病變有益處。

4、老年糖尿病患者

若糖友臟器功能和認知能力良好、預期生存期>15年,應嚴格控制HbA1c<7%;若糖友合併其他疾病、預期生存期5~15年,可適當放寬HbA1c<8%;若糖友既往有嚴重低血糖史、合併其他嚴重疾病、預期生存期<5年,可放寬到HbA1c<9%。

5、低血糖高危險人群

糖尿病病程>15年, 有無感知低血糖病史、有嚴重伴發病如肝腎功能不全或全天血糖波動較大並反復出現低血糖症狀的糖友,很難設定其HbA1c的靶目標,最重要的是避免低血糖的發生,也許HbA1c控制在7%~9%是可以接受的。

6、妊娠期高血糖

①對於計劃妊娠的糖尿病人,應嚴格控制血糖目標值HbA1c<6.5%,如應用胰島素可適當放寬HbA1c<7%,以防止低血糖發生。

②孕期血糖控制,妊前糖尿病或妊娠期發現的糖尿病在不發生低血糖前提下,理想目標值為HbA1c<6%。

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