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老年人用藥要遵循哪些原則?

步入老年,不可避免多病纏身、症狀長存,因此同時使用多種藥物的情況在老年人中普遍存在。但事實上,這種情況不僅會增加藥物不良反應的風險,還可能給老年人的身體造成更大損害。

相關調查顯示,約55%的老年人每天服用5~9種藥物,其中14%的老年人每天服用藥物達10種以上。而有研究表明,同時服用5種藥物時,藥物不良反應風險升至50%,同時服用8種或更多藥物時,藥物不良反應風險則升至95%。

年老多病,就把自己當成“藥罐子”? 其實還有精簡的用藥方法……

那麼,我們結合一個具體案例來看看,對於老年人,藥物究竟該如何調整?

 

年老多病,就把自己當成“藥罐子”? 其實還有精簡的用藥方法……

一個多病纏身的用藥案例

糖尿病情況

王大爺69歲,患糖尿病21年,規律應用二甲雙胍(0.5g/次、3次/d)、諾和靈30R(早18U,晚14U,皮下注射),血糖控制在空腹血糖8.0~10.0mmol/L、餐後2h血糖7.5~9.9mmol/L。

 

有時低血糖發作,最多時一周一次,多發生在運動量過大時,表現為心悸、大汗,吃糖可緩解。偶有手足麻木,堅持服用大活絡丸和甲鈷胺,無其他不適。

高血壓情況

患高血壓11年,最高血壓達160/90mmHg,規律服用苯磺酸氨氯地平(5mg/次、1次/d),血壓控制在120~130/70~80mmHg,無不適。

冠心病情況

6年前因急性心肌梗死、2年前因不穩定型心絞痛兩次行經皮冠狀動脈內支架置入術(PCI),堅持服用阿司匹林(100mg/次、1次/d)、氯吡格雷(75mg/次、1次/d)、穩心顆粒、津立達顆粒,間斷服用速效救心丸。無胸悶、胸痛等不適,平時爬三樓無明顯氣促。

其他情況

1年前因突發頭暈查頭顱CT提示“腔隙性腦梗塞”,治療後症狀緩解。目前無不適,堅持服用養血清腦顆粒、血塞通軟膠囊。

 

目前王大爺一共服用12種藥物,中藥6種、西藥6種,那麼用藥該如何進行調整呢?

年老多病,就把自己當成“藥罐子”? 其實還有精簡的用藥方法……

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如何進行藥物調整?

首先,判斷疾病、指標及症狀是否達標和穩定。很明顯,王大爺4種疾病史中,糖尿病的指標是存在問題的,另3種疾病是達標和穩定的。

 

根據《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》建議,將HbA1c<7.5%、空腹血糖5.0~7.2mmol/L、餐後2h血糖<9.8mmol/L確定為該患者的目標值。

 

而王大爺的空腹血糖指標是存在問題的,而且偶有低血糖的發生,這是因為老年患者每日2次預混胰島素治療不僅靈活性差還可能增加低血糖風險。

 

預混胰島素的優勢是同時控制空腹及餐後血糖,而王大爺僅空腹血糖指標有問題,因此可以將預混胰島素換成長效胰島素類似物,比如甘精胰島素。

 

甘精胰島素能安全、穩定而持久的控制空腹血糖,減少低血糖發生率,與餐前速效胰島素口服降糖藥合用,更能有效的控制血糖,實現血糖達標。

 

其次,判斷是否存在重複用藥的情況。王大爺PCI術後2年仍應用阿司匹林+氯吡格雷雙聯抗血小板治療,兩者藥理相同且可能導致出血風險增加,建議改為單抗治療。

 

患者應用中成藥品種過多,存在重複和衝突的問題,具體包括:

 

重複用藥,血塞通為三七提取物,穩心顆粒含有三七,其他中藥也多有其他活血成分,活血化瘀類藥物可以進行精簡。 

 

從功效上看,津力達與穩心顆粒均為益氣養陰為主,津力達處方包含穩心顆粒的君藥,且組方更大,穩心顆粒主要是對快速心律失常有用,非冠心病常規選藥,如無心悸心慌則可停用。

 

養血清腦顆粒主要適應證為治療頭疼,肝陽上亢型頭疼伴有煩躁,如無上述症狀可停。同時養血清腦含細辛,有馬兜鈴酸,對腎功能有潛在影響,不建議長期應用。

 

大活絡丸是祛風濕散寒,用於四肢關節疾病,藥性偏溫,與津力達和穩心益氣養陰的思路有衝突,同時含有不少毒烈性中藥,具有一定肝腎毒性,建議停用。

 

速效救心丸含冰片,不宜長期吃。

 

年老多病,就把自己當成“藥罐子”? 其實還有精簡的用藥方法……
因此建議:
①停用:穩心顆粒、養血清腦顆粒、大活絡丸。
②津力達聯合血塞通為主,速效救心丸臨時服用,不超過3個為好。
年老多病,就把自己當成“藥罐子”? 其實還有精簡的用藥方法……

最後,判斷用藥是否有優化的更好選擇。從心腦腎保護角度,可將患者的降壓藥調整為沙坦類,比如纈沙坦等。

 

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老年人用藥還要遵循哪些原則?

患有慢性病的老年人應按時到醫院就診,知曉並掌握自身健康狀況,一旦露出藥物不良事件的“苗頭”,需立即找醫生進行合理的藥物調整。

 

那麼,老年人平時用藥還應遵循哪些原則呢?

 

首先,用藥品種應少而精,盡量不超過5種,一般先服用急重症的治療藥物,待基本控制後,再兼顧其他藥物。

 

其次,採取小劑量給藥的原則,建議老年人用藥從小劑量開始。

 

再次,老年人肝腎功能存在不同程度的減退,因此臨床用藥時應根據其肝腎功能調整給藥方案,比如延長用藥的間隔時間或改變劑量,使藥物濃度達到治療所需。

 

最後,老年人用藥前,應充分了解用藥不良反應史,並嚴格明確診斷、用藥適應症和可能發生的不良反應,做好應急準備。

 

年老多病,就把自己當成“藥罐子”? 其實還有精簡的用藥方法……

最後值得提醒的是,由於老年人記憶力每況愈下,容易漏服、多服、誤服藥物,難以獲得理想的療效,建議老年患者準備“用藥記事本”,記錄服藥詳情。

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