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關於痛風和高尿酸血症,超全用藥總結?

高尿酸血症:
無論男性還是女性,非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L,稱之為高尿酸血症。
痛風:
血尿酸超過在血液或組織液中的飽和度,可在關節局部形成尿酸鈉晶體並沉積,誘發局部炎症反應和組織破壞,即痛風。
尿酸性腎病:
血尿酸超過在血液或組織液中的飽和度,可在腎臟沉積引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石,稱之為尿酸性腎病。
一、降尿酸藥物治療時機和血尿酸控制目標值
需要提醒的是:
降尿酸藥物可引起胃腸道反應、肝功能損害,甚至致命的別嘌醇過敏綜合徵等,無症狀高尿酸血症患者首選非藥物治療,如調整飲食、控制體重等。
二、常用降尿酸藥物
臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成(別嘌醇、非布司他)和促進尿酸排泄(苯溴馬隆)。
一線治療藥物:
痛風患者可選擇別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆;無症狀高尿酸血症患者可選別嘌醇或苯溴馬隆。
別嘌醇:
黃嘌呤氧化酶抑製劑,使用別嘌醇之前均建議進行HLA⁃B*5801基因檢測,如無法進行基因篩查,應從最小劑量開始使用。
非布司他:
特異性黃嘌呤氧化酶抑製劑,FDA黑框警告其可能增加患者心血管死亡風險,在用藥之前建議由專科醫生充分評估患者病情和心血管事件風險後確定。
苯溴馬隆:
促尿酸排泄藥物,禁用於CKD≥3期患者或有腎結石高危風險的患者。罕有暴發性肝壞死報導,合併慢性肝病患者應謹慎使用苯溴馬隆,使用過程中密切監測肝功能。
三、鹼化尿液藥物
低pH尿(pH<6)是尿酸性腎結石形成的重要原因。
當高尿酸血症與痛風患者晨尿pH值<6.0,尤其是正在服用促尿酸排泄藥物(苯溴馬隆)時,定期監測晨尿pH值。
因尿pH>7雖然增加尿尿酸溶解度,但增加了鈣鹽結石的發生率,因此推薦高尿酸血症與痛風患者的最佳晨尿pH值為6.2~6.9。
建議服用枸櫞酸製劑或碳酸氫鈉鹼化尿液。
碳酸氫鈉:適用於慢性腎功能不全合併代謝性酸中毒患者。
枸櫞酸氫鉀鈉:適用於尿酸性腎結石、胱氨酸結石及低枸櫞酸尿患者。
四、痛風急性發作期治療藥物
秋水仙鹼或非甾體類消炎藥(NSAIDs)是急性關節炎發作的一線治療藥物。
糖皮質激素適用於嚴重急性痛風發作伴有較重全身症狀,秋水仙鹼、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。
1.秋水仙鹼
2.非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥可增加心血管風險,盡可能縮短用藥時間。
必須告訴患者:
若出現胸痛、氣短、無力、言語含糊等症狀和體徵時,立即就醫。
3.糖皮質激素
糖皮質激素易引起糖尿病、消化性潰瘍、電解質紊亂(鈉瀦留、鉀流失)、骨質疏鬆等。
若長期使用,需同時口服胃黏膜保護劑、鈣劑和鉀離子,並密切關注心血管安全性並監測電解質。
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