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膽固醇降不下來怎麼辦?

確診冠心病(包括心絞痛、心肌梗死)、腦梗、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%的病人,一定要嚴格控制膽固醇,把低密度脂蛋白膽固醇(簡稱LDL-C)降到1.8 mmol/L以下;其他病人如糖尿病、高血壓患者,最好把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6 mmol/L以下;即便沒有任何心腦血管病或高血壓與糖尿病,也要盡量把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4 mmol/L以下

一些醫院化驗單上標有正常值範圍,把低密度脂蛋白膽固醇的正常上限標記為4.1 mmol/L甚至更高,這是一種過時的做法。千萬不要看到自己的血脂化驗單上沒有向上的箭頭就以為膽固醇不高

为什么如此重视胆固醇?因为胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的原料,没有胆固醇就没有粥样斑块,也就很难发生心梗、脑梗等严重疾病。积极控制胆固醇可以显著降低这些疾病的发生风险。大量研究表明,低密度脂蛋白胆固醇降低1 mmol/L,发生心梗脑梗以及死亡的风险就会降低23%,所以控制好胆固醇具有极为重要的意义。

有些人發現膽固醇增高,用藥治療後不能降到前面所說的水平,怎麼辦?

首先,檢討自己是不是改掉了不健康的生活習慣,例如吃得太多(特別是吃動物內臟、肥肉等食物太多)、運動太少、肥胖、經常大量喝酒……,如果存在這些情況一定要積極糾正,這樣可以使膽固醇有所降低,也可以減少降脂藥的用量。

其次,對於需要藥物治療的患者,所用的藥物是否正確?目前降脂藥很多,他汀是最有效的降膽固醇藥物只要膽固醇增高並且需要藥物治療,一定首先選用他汀有些人擔心他汀的副作用,試圖用一些保健品、中成藥或者偏方治療,這些方法的效果都不肯定,不要因此延誤病情。切記切記:他汀是降脂藥,更是預防心腦血管病的“神器”,是保命藥,不是毒藥!

第三,已經應用他汀治療的患者有沒有堅持長期用藥?有些人吃幾天、停幾天,想起來就吃、想不起來就不吃,這樣的話難以把膽固醇控制好。他汀一定要堅持長期用藥

第四,需要用药治疗的患者应该首先选择常规剂量他汀,例如阿托伐他汀10-20 mg,瑞舒伐他汀10 mg,氟伐他汀40-80 mg,匹伐他汀2-4 mg,辛伐他汀20 mg等。如果经过上述剂量他汀治疗后胆固醇不能达到前述的目标值,不要随意增加他汀剂量,应该及时的联合应用依折麦布。增加他汀剂量可以明显增加副作用的发生率,但降胆固醇作用却增加很少。联合应用依折麦布不会显著增加副作用,但降胆固醇作用却大大增强。目前国内还有一类新药,叫做PCSK-9抑制剂(例如依洛优单抗、阿利西尤单抗),这类药物具有更强大的降胆固醇作用,可以使低密度脂蛋白胆固醇降低50%以上。但是此类药物价格较贵,所以一般用于经过他汀和依折麦布联合治疗后胆固醇仍然不能得到满意控制的病人。

不管怎麼講,我們一定要積極控制膽固醇,這是防治心腦血管病最有效的措施之一。

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