老人便秘可以用瀉藥嗎？

便秘是在多種致病因素作用下，結腸、直腸肛門的結構和功能發生改變，臨床出現排便困難、排便量少、糞便乾硬、排便次數減少或排便不盡感及相關不適等主要表現的一類疾病。

便秘的病因

便秘的病因包括功能性、器質性和藥物性，大部分為功能性疾病。

功能性便秘主要由於各種原因（比如結腸蠕動無力、盆底肌功能障礙、生活習慣、精神心理因素等）導致的結腸、直腸肛門的神經平滑肌功能失調所致，包括正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘和混合型便秘。

引起便秘的器質性疾病主要包括代謝性疾病、神經源性疾病、結腸原發疾病(如結腸癌)等。

藥物性便秘主要由抗膽鹼能藥物、阿片類藥、鈣拮抗劑、抗抑鬱藥、抗組胺藥、解痙藥、抗驚厥藥等誘發。

老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由於隨著年齡增加，老年人活動量明顯減少，加之胃腸道功能老化，蠕動排空力減弱引起的；另外，因為老年患者慢性疾病較多，某些慢性疾病或治療藥物也是造成便秘的原因。

便秘會影響老年人的生活質量，輕者出現腹脹噯氣、食慾下降等，重者會出現頭昏腦漲、煩躁失眠、嘔吐、腹痛等。

患有心腦血管疾病的老年人則更加危險，因便秘排便時努掙過甚，腹壓增高、血壓升高、心肌耗氧量增加，易誘發腦出血、心絞痛、心肌梗死而危及生命。

老人便秘如何處理？

老年人出現便秘時應及時去正規醫院消化內科就診，查明便秘的病因，根據便秘病因、類型、嚴重程度採取個體化綜合治療。

根據《2019中國慢性便秘專家共識意見》，目前治療便秘常用的藥物包括各類瀉藥、促動力藥、促分泌藥、微生態製劑等，具體內容見下表。

類型	代表藥物	作用機制	特點與註意事項
容積性瀉藥	歐車前、麥麩、甲基纖維素等	該類藥物通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用。	此類瀉藥適用於輕、中度便秘患者，用藥過程中註意補充水分，以防腸道機械性梗阻。糞便嵌塞、疑有腸梗阻的患者應慎用。
滲透性瀉藥	聚乙二醇、乳果糖、鹽類（硫酸鎂等）、山梨醇等	因所含無機（有機）離子不被吸收而形成腸內高滲狀態，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動。	適合輕、中度便秘患者，臨床使用比較廣泛、安全有效性較高。聚乙二醇嚴重不良反應罕見，已被國際多項指南和共識意見推薦用於慢性便秘患者的長期治療。乳果糖適用於合併有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者，但半乳糖或果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良綜合症患者禁用。鹽類瀉藥過量應用會導致電解質紊亂，例如硫酸鎂可引起高鎂血症等，因此建議老年人以及腎功能減退者慎用。
刺激性瀉藥	比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物(如大黃、番瀉葉及麻仁丸等中成藥)、酚酞等	作用於腸神經系統，可增強腸道動力和刺激腸道分泌，從而促進排便。	這類瀉藥只能短期或間斷使用，因為這類藥物雖然起效快、效果好，但長期應用易出現藥物依賴、吸收不良和電解質紊亂，還可損害患者的腸神經系統而導致結腸動力減弱。蒽醌類藥物長期服用還可導致結腸黑變病。酚酞因在動物實驗中發現可能有致癌作用，已被撤出市場。
潤滑性瀉藥	開塞露（主要成分甘油）、液狀石蠟等	通過局部軟化糞便，潤滑腸壁，繼而促進排便。	適用於年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費力的患者及痔瘡、肛門手術患者。
促動力藥	高選擇性5-羥色胺4受體激動劑：普蘆卡必利	與腸肌間神經叢5-HT4受體結合後，可增加膽鹼能神經遞質的釋放，刺激結腸產生高幅推進性收縮波，使不伴有肛門直腸功能障礙的便秘患者胃排空、小腸傳輸和結腸傳輸加快。	普蘆卡必利推薦用於常規瀉藥無法改善便秘症狀的患者。當服用普蘆卡必利4週仍無療效時，需重新評估患者的病情和是否繼續服用該藥。
促分泌藥	鳥苷酸環化酶-C激動劑：利那洛肽	利那洛肽为14个氨基酸组成的多肽，可结合和激活肠上皮细胞GC-C受体，使细胞内和细胞外环磷酸鸟苷的浓度显著升高，升高的cGMP激活囊性纤维化跨膜转运调节因子，增加氯化物和碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕动，部分cGMP被释放进入浆膜层，还可降低肠内痛觉末梢神经的敏感性。	利那洛肽可显著增加患者每周自发排便次数，改善排便费力和粪便性状，并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。美国胃肠病学院指南推荐将利那洛肽用于治疗慢性特发性便秘（CIC）和成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。我国也已批准将利那洛肽用于治疗IBS-C。
促分泌藥	氯離子通道活化劑：魯比前列酮	是一種二環脂肪酸類前列腺素E1衍生物，可選擇性激活位於腸上皮細胞頂膜的2型氯離子通道，促進腸上皮細胞的氯離子分泌入腸腔，腸液分泌增加可疏鬆糞便，從而加快排便頻率，改變糞便性狀，減輕排便費力感，緩解排便的總體症狀。	可显著增加慢性便秘患者自发排便次数，对慢性便秘的疗效呈剂量反应效应。但目前中国暂未上市。
微生態製劑	益生菌（雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬）、益生元（不被宿主消化吸收，但可選擇性刺激腸道內一種或數種細菌生長繁殖的可發酵食物）、合生元（同時含有益生菌和益生元的製劑）	調節腸道菌群失衡，促進腸道蠕動和胃腸動力恢復	作為慢性便秘的長期輔助用藥。