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老人便秘可以用瀉藥嗎?

老人便秘,瀉藥可以隨便用嗎?
 
便秘是在多種致病因素作用下,結腸、直腸肛門的結構和功能發生改變,臨床出現排便困難、排便量少、糞便乾硬、排便次數減少或排便不盡感及相關不適等主要表現的一類疾病。

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便秘的病因

老人便秘,瀉藥可以隨便用嗎?
便秘的病因包括功能性、器質性和藥物性,大部分為功能性疾病。
功能性便秘主要由於各種原因(比如結腸蠕動無力、盆底肌功能障礙、生活習慣、精神心理因素等)導致的結腸、直腸肛門的神經平滑肌功能失調所致,包括正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘和混合型便秘。
引起便秘的器質性疾病主要包括代謝性疾病、神經源性疾病、結腸原發疾病(如結腸癌)等。
藥物性便秘主要由抗膽鹼能藥物、阿片類藥、鈣拮抗劑、抗抑鬱藥、抗組胺藥、解痙藥、抗驚厥藥等誘發。
 
老人便秘,瀉藥可以隨便用嗎?
老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高,主要是由於隨著年齡增加,老年人活動量明顯減少,加之胃腸道功能老化,蠕動排空力減弱引起的;另外,因為老年患者慢性疾病較多,某些慢性疾病或治療藥物也是造成便秘的原因。  
便秘會影響老年人的生活質量,輕者出現腹脹噯氣、食慾下降等,重者會出現頭昏腦漲、煩躁失眠、嘔吐、腹痛等。
患有心腦血管疾病的老年人則更加危險,因便秘排便時努掙過甚,腹壓增高、血壓升高、心肌耗氧量增加,易誘發腦出血心絞痛心肌梗死而危及生命。

02

老人便秘如何處理?

老人便秘,瀉藥可以隨便用嗎?
老年人出現便秘時應及時去正規醫院消化內科就診,查明便秘的病因,根據便秘病因、類型、嚴重程度採取個體化綜合治療。
 
老人便秘,瀉藥可以隨便用嗎?
根據《2019中國慢性便秘專家共識意見》,目前治療便秘常用的藥物包括各類瀉藥、促動力藥、促分泌藥、微生態製劑等,具體內容見下表。
類型
代表藥物
作用機制
特點與註意事項
容積性瀉藥
歐車前、麥麩、甲基纖維素等
該類藥物通過滯留糞便中的水分,增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用。
此類瀉藥適用於輕、中度便秘患者,用藥過程中註意補充水分,以防腸道機械性梗阻。糞便嵌塞、疑有腸梗阻的患者應慎用。
滲透性瀉藥
聚乙二醇、乳果糖、鹽類(硫酸鎂等)、山梨醇等
因所含無機(有機)離子不被吸收而形成腸內高滲狀態,吸收水分,增加糞便體積,刺激腸道蠕動。
適合輕、中度便秘患者,臨床使用比較廣泛、安全有效性較高。聚乙二醇嚴重不良反應罕見,已被國際多項指南和共識意見推薦用於慢性便秘患者的長期治療。乳果糖適用於合併有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者,但半乳糖或果糖不耐受、乳糖酶缺乏、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良綜合症患者禁用。鹽類瀉藥過量應用會導致電解質紊亂,例如硫酸鎂可引起高鎂血症等,因此建議老年人以及腎功能減退者慎用。
刺激性瀉藥
比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物(如大黃、番瀉葉及麻仁丸等中成藥)、酚酞等
作用於腸神經系統,可增強腸道動力和刺激腸道分泌,從而促進排便。
這類瀉藥只能短期或間斷使用,因為這類藥物雖然起效快、效果好,但長期應用易出現藥物依賴、吸收不良和電解質紊亂,還可損害患者的腸神經系統而導致結腸動力減弱。蒽醌類藥物長期服用還可導致結腸黑變病。酚酞因在動物實驗中發現可能有致癌作用,已被撤出市場。
潤滑性瀉藥
開塞露(主要成分甘油)、液狀石蠟等
通過局部軟化糞便,潤滑腸壁,繼而促進排便。
適用於年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費力的患者及痔瘡、肛門手術患者。
促動力藥
高選擇性5-羥色胺4受體激動劑:普蘆卡必利
與腸肌間神經叢5-HT4受體結合後,可增加膽鹼能神經遞質的釋放,刺激結腸產生高幅推進性收縮波,使不伴有肛門直腸功能障礙的便秘患者胃排空、小腸傳輸和結腸傳輸加快。
普蘆卡必利推薦用於常規瀉藥無法改善便秘症狀的患者。當服用普蘆卡必利4週仍無療效時,需重新評估患者的病情和是否繼續服用該藥。
促分泌藥
鳥苷酸環化酶-C激動劑:利那洛肽
利那洛肽为14个氨基酸组成的多肽,可结合和激活肠上皮细胞GC-C受体,使细胞内和细胞外环磷酸鸟苷的浓度显著升高,升高的cGMP激活囊性纤维化跨膜转运调节因子,增加氯化物和碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕动,部分cGMP被释放进入浆膜层,还可降低肠内痛觉末梢神经的敏感性。
利那洛肽可显著增加患者每周自发排便次数,改善排便费力和粪便性状,并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。美国胃肠病学院指南推荐将利那洛肽用于治疗慢性特发性便秘(CIC)和成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。我国也已批准将利那洛肽用于治疗IBS-C。
氯離子通道活化劑:魯比前列酮
是一種二環脂肪酸類前列腺素E1衍生物,可選擇性激活位於腸上皮細胞頂膜的2型氯離子通道,促進腸上皮細胞的氯離子分泌入腸腔,腸液分泌增加可疏鬆糞便,從而加快排便頻率,改變糞便性狀,減輕排便費力感,緩解排便的總體症狀。
可显著增加慢性便秘患者自发排便次数,对慢性便秘的疗效呈剂量反应效应。但目前中国暂未上市。
微生態製劑
益生菌(雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬)、益生元(不被宿主消化吸收,但可選擇性刺激腸道內一種或數種細菌生長繁殖的可發酵食物)、合生元(同時含有益生菌和益生元的製劑)
調節腸道菌群失衡,促進腸道蠕動和胃腸動力恢復
作為慢性便秘的長期輔助用藥。
其實,除了必要時用藥,日常增加膳食纖維和水的攝入、增加運動等生活的方式調整才是慢性便秘的基礎治療措施。
出現便秘應先加強生活管理,作息要規律,養成按時排便的衛生習慣,不管有無便意都要按時去廁所,只要長期堅持便會養成按時排便的習慣。
 
老人便秘,瀉藥可以隨便用嗎?
合理安排膳食,適當增加粗糧的攝入;多吃新鮮蔬菜和水果;每天規律性飲水,尤其是早上空腹時可以喝一杯水,根據具體情況可以選擇蜂蜜水或淡鹽水或白開水;平日里適當鍛煉,通過運動刺激腸胃道蠕動,改善便秘症狀。
如需長期應用通便藥維持治療者,應避免濫用瀉藥,在醫生指導下,根據老人便秘病因和個體化情況選擇適當藥物治療。避免自行服用藥物,以防止發生不良反應。
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