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得了肝炎遲早一定會發展為肝癌嗎?有什麼辦法可以預防肝炎發展為肝癌?

我們通常所說的肝癌指的是原發性肝癌,而不是某某癌症轉移到肝(轉移性肝癌,比如結腸癌轉移到肝,這個肝上的癌不是肝癌而仍然是結腸癌)。

肝癌是目前我國第四位的常見惡性腫瘤及第三位的腫瘤致死病因,據《中國肝癌大數據報告》,我國每年新發肝癌病例46.6萬,而全球每年新發肝癌病例約85.4萬,相當於是說,佔世界人口五分之一的中國,每年新發肝癌患者佔了全世界一半以上,觸目驚心的數字提醒我們要大力加強肝癌防治!

為什麼我們國家這麼多的人得肝癌?其中一個重要原因是中國的肝炎病毒感染率高(主要是乙肝),全球有3.25億乙肝病毒感染者,2/3分佈在亞太地區,9000多萬在中國。流行病學統計表明,乙肝流行地區往往也是肝癌高發地區,《中國原發性肝癌臨床登記調查(CLCS)》結果顯示,肝炎病毒感染是中國肝癌的致病主因之一。

肝炎,主要是指病毒性肝炎,而其中又主要是乙肝和丙肝,分別由乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起。乙肝和丙肝與原發性肝癌的發病關係密切,乙肝是亞洲(日本除外)和非洲肝癌發生的主要危險因素,而丙肝主要是西方國家和日本肝癌的危險因素,中國丙肝相對較少。得了肝炎遲早一定會發展為肝癌嗎?

一般認為,肝癌的發展有所謂“三部曲”(肝炎-肝硬化-肝癌),但肝炎不是一定會發展為肝癌硬化,肝硬化也不是一定會發展為肝癌,也就是說,得了肝炎,不等於將來一定會得肝癌。肝炎發展到肝癌的機率有多大呢?有研究顯示,約15%-20%的肝炎患者會在五年內發展為肝硬化,10%-15%的肝硬化患者會發展為肝癌。不同的研究,數據會有所差別。有研究認為30%的乙肝患者會轉為肝硬化患者,30%的肝硬化患者會轉為肝癌患者。另外有臨床統計顯示,肝硬化不治療的病人轉化為肝癌的機率每年增加3%,3年累計約為18%-20%。我國是乙肝大國,而大部分肝硬化又是從乙肝演變而來,可乙肝是導致我國肝癌的主要原因之一。有什麼辦法可以預防肝炎發展為肝癌?

肝炎直接轉化為肝癌的機率並不大,主要是先發展為肝硬化,然後再進一步發展為肝癌。因此,我們其實有充分的時間和機會來防控肝癌。

一是從源頭上預防肝炎病毒感染,避免感染肝炎病毒。就乙肝來說,主要措施是推廣乙肝疫苗接種,尤其要重視母嬰垂直傳播的阻斷。就丙肝來說,主要是通過使用工程設備安全注射、獻血篩查血液安全等措施。

二是對已感染肝炎病毒者,根據病情需要,進行必要的抗病毒治療,並加強監控,阻止其發展為肝硬化。

感染肝炎病毒之后,病毒在体内复制、活跃,损伤肝细胞,长期的损害会导致肝硬化的发生,进而可能引发肝癌,因此,控制肝炎病毒的发展很关键。目前的抗病毒药物可有效控制肝炎病毒的复制和活跃,减少肝脏损伤,但遗憾的是,很多患者由于自我感觉没有不舒服,不够重视,不能接受长期的抗病毒治疗,拒绝治疗或不能坚持治疗或治疗不规范,导致最终进展为肝硬化或肝癌,很是可惜。有效的抗病毒治疗可降低肝癌发生率和死亡率,中国台湾的一项高风险慢性乙肝和慢性丙肝患者抗病毒治疗研究项目结果显示,抗病毒治疗使得慢性肝脏疾病和肝硬化导致的死亡率降低22%,肝癌死亡率降低24%,肝癌发生率降低了14%。

如果已经感染乙肝病毒,则要注意:

1、注意呵护免疫力,不要过劳,少熬夜等;

2、定期监测乙肝病毒水平和肝功能,根据具体情况在肝病专科医生指导下进行抗病毒治疗;

3、从小的母婴垂直传播而感染的乙肝病毒携带者,就更要注意加强监测;

4、定期进行肝癌的筛查。

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三是肝癌高危人群主动进行筛查。肝癌一旦晚期,预后极差,死亡率高,因此早发现早诊断早治疗是关键,肝癌高危人群应主动进行筛查。

高危人群(比如,五年以上乙肝表面抗原阳性或肝炎病史、长期酗酒、肝硬化患者、以及有肝癌家族史者等),年龄40岁以上(或35岁以上),建议考虑每半年筛查一次,国内多数专家建议联合血清AFP检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查,发现异常可考虑进一步的CT或磁共振检查。

以上说的是肝炎病毒相关的肝癌。其实除了肝炎病毒,肝癌还有其他发病相关危险因素,比如长期饮酒、食物黄曲霉毒素污染(黄曲霉毒素广泛存在于变质的大米、花生、黄豆等食物中)、饮用水污染、某些药物的滥用、寄生虫感染、遗传因素等。因此,预防肝癌除了防控肝炎病毒,还应针对以上因素采取相应的措施,比如,戒烟戒酒,不吃发霉变质食物,不滥用药物。

 

做這3件事可防肝炎癌變

 

肝癌有可能治好吗?有哪些治疗手段?

 

查出肝癌,要全面檢查,包括影像檢查以及肝功能和其他臟器功能評估,根據分期和患者體能和臟器功能狀況等合理選擇治療手段。治療目的,對早期來說是爭取治愈,對晚期來說是延長生存、減輕痛苦。肝癌的總體預後較差,隨著臨床研究的進展,肝癌生存率儘管有了較明顯的提高,但目前總的5年生存率仍僅有10%左右,主要原因還是晚期病例較多。手術仍是肝癌最主要最有效而且是爭取治癒的治療手段,對於能行根治性切除的早期肝癌,5年生存率可達50%以上。但肝癌早期病例不多,以中晚期為主,需要採取多手段綜合治療,療效尚不理想。

肝癌治療手段主要包括:手術治療(手術切除、肝移植)、局部治療(介入治療、射頻消融治療、無水酒精瘤內註射等)、放射治療、化學治療(全身化療)、免疫治療(抗PD-1/PD-L1的單抗,比如O藥、K藥、T藥等)、靶向治療(索拉非尼、瑞戈非尼、崙伐替尼、卡博替尼等)等。隨著越來越多的靶向治療藥物和免疫治療藥物的研發上市應用,中晚期肝癌患者的生存時間有望不斷延長。

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