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為什麼會骨痛?

一說到骨痛,很多人都會想到骨折,一想到“骨頭斷了要痛死人的”,立刻有了不寒而栗的感覺。其實,並不是所有骨痛都這樣“來勢洶洶”,比如今天要說的這種骨痛,雖然貌似“溫柔”,但是“綿里藏針”,一定要警惕!

警惕這種“溫水煮青蛙”式的骨痛

骨痛的原因

在骨科門診中,約有80%~90%的患者涉及各種各樣的疼痛,主要有頸肩痛、胸背痛、腰腿痛、髖關節和膝關節疼痛等。這些疼痛均是由肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤、軟骨、骨骼等各種解剖結構的病變引起的。其中,單純由於骨組織因各種病變而產生的疼痛被稱為骨痛。

一般骨痛主要由於外傷、感染、腫瘤、退變等原因引起。

外傷所致的骨折是最為劇烈的骨痛。除了劇烈的疼痛,骨折引起的疼痛也會嚴重影響肢體功能。

由細菌感染導致的骨髓炎,因細菌、炎症細胞對骨組織的侵蝕,也可引起較劇烈的疼痛,通常還伴有發熱。感染的肢體會出現腫脹和表面皮膚紅腫。抗感染治療有效時,疼痛感可以減輕。

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腫瘤所引起的疼痛也是較為敏感和關心的。我們在門診經常見到患者因為骨痛要求醫生進行檢查以排除“骨頭生癌”的可能。一般來說,早期的骨腫瘤都較小,又隱藏於肌肉深部,不大容易被觸摸發現,疼痛是它最早的臨床表現。骨腫瘤引起的疼痛有個特徵性的表現:靜息痛,即患者夜間睡眠時,感覺骨病變處疼痛比白天更加明顯。這與由外傷引起的骨痛正好相反。

退變,即人體組織器官的自然老化。如“溫水煮青蛙”一樣,退變所導致的骨痛是發病率最高而在初期又最不被重視的疼痛,隨著時間的延續,疼痛積重難返,後期再要消除疼痛難度就大了。退變引發的骨痛是我們這裡重點要介紹的骨痛。

退變引發的骨痛

骨關節炎

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下肢负重关节包括髋、膝、踝关节。退变引起的疼痛是门诊较为常见的骨痛,特别是膝关节疼痛。关节退变的正规医学名称叫骨关节炎,通俗来讲,就是关节表面的软骨因为在负重情况下长期磨损而出现软骨的变薄、碎裂,软骨下皮质骨外露,皮质骨相互之间出现摩擦而引起疼痛。

一般在早期,膝关节骨关节炎在上下楼梯特别是下楼梯时出现疼痛,后期在走平地时也出现疼痛。膝关节会出现肿大,如出现内、外翻畸形可表现为“O形腿”或“X形腿”,膝关节的伸屈活动度也会明显下降。去医院拍片检查可以发现关节间隙变窄,关节边缘可以出现代偿性增生的骨刺。

退变,虽然是人体的自然老化过程,但肥胖、关节过度使用或长时间处于湿冷环境中,会使关节老化的速度更快,程度更加严重。我们一般要求患者控制体重,减少上下楼梯和爬山以及下蹲运动,平时注意关节保暖,比如夏天室内的空调温度不宜过低,冬天穿条秋裤等。这些措施都可以预防膝关节过早老化退变。

如果您已出现关节疼痛症状,可以服用非甾体类消炎止痛药物以及关节营养、润滑药物如氨基葡萄糖等。最终如果关节严重磨损不能走路了,则可以进行关节置换手术,就相当于牙齿掉了装个假牙一样,换个新的人工关节就又可以正常活动了。

骨质疏松

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另外一个由于退变而导致的常见骨痛是由骨质疏松引起的胸、腰、背部疼痛。很多患者特别是女性,到了五六十岁,常会出现胸腰背部的隐痛。患者多以为是腰肌劳损、骨刺、腰椎间盘突出引起的,吃止痛药、贴膏药、推拿、理疗都不能彻底消除疼痛,直到出现驼背、身高变矮或轻微外伤后出现胸腰椎骨折后,才发现罪魁祸首原来是骨质疏松。

骨質疏鬆引起的疼痛可以是全身痛,也可以是以某一個部位(如胸、腰或背部)疼痛為主。與外傷造成的劇烈銳痛不同,骨質疏鬆引起的疼痛一般為鈍性疼痛,如隱痛、脹痛、酸痛或放射痛、間歇痛與持續痛交替出現等。患者通常只能大致指出疼痛的部位,但具體部位常說不清楚,而外傷引起的疼痛則定位十分明確。骨質疏鬆症患者在由安靜狀態轉變為活動狀態時,就會出現較明顯的疼痛,長時間的坐、立、走都會使疼痛加重,經過臥床休息後疼痛則會有所減輕。

骨質疏鬆引發的疼痛一般是由骨轉換過快、骨吸收增加誘發的。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。此外,老年骨質疏鬆症患者的椎體骨小梁萎縮,數量減少,椎體壓縮變形,脊柱前屈,腰部肌肉為了糾正脊柱前屈而加倍收縮,從而導致肌肉疲勞甚至痙攣,也會產生疼痛。出現胸腰椎壓縮性骨折時,疼痛將明顯加劇,並在骨折部位的棘突(俗稱“算盤珠”)有強烈叩擊痛。

疼痛存在個體差異,同樣程度的骨質疏鬆,有的人疼痛十分明顯,甚至難以耐受,而有的人僅感覺輕微的疼痛和不適。因此,僅僅從疼痛的程度很難判定骨質疏鬆的嚴重程度。患者最好到醫院進行骨密度測定。目前測量骨密度的“金標準”是採用雙能X線吸收測定法。

骨質疏鬆的預防應該從青少年時期開始,並且是一個終身行為。進入老年期後,懷疑有骨質疏鬆時,要及時進行骨密度和骨代謝標誌物的檢測。確診有骨質疏鬆後,患者要積極採取藥物治療,包括服用鈣片、活性維生素D以及各種抑制破骨細胞或促進成骨細胞的藥物。

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