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什麼是“大三陽“,什麼是”小三陽“,會傳染嗎?

我們經常聽說“大三陽”和“小三陽”。那麼,什麼是“大三陽“?什麼是”小三陽“?這裡就給大家解讀一下。

01
一圖可知“大三陽”和“小三陽”

“大三陽”和“小三陽”是對不同類型的慢性乙型肝炎的俗稱,是根據乙肝五項的檢查結果來區分的:

乙肝“大三陽”“小三陽”那些事,你了解多少?

所謂“大三陽”為1、3、5陽性,而“小三陽”為1、4、5陽性。

02
“大三陽”和“小三陽”有什麼區別?

1. 通常“大三陽”相對“小三陽”來說體內病毒量較多,傳染性較強但病情輕重需要結合肝功能、HBV-DNA等其他檢查結果綜合判斷。如果乙肝“大三陽”者,HBV-DNA升高但肝功能正常,稱為“免疫耐受期”,患者多數病情穩定。

 

如果HBV-DNA升高並且肝功能出現異常,則為乙型肝炎病毒活動,稱之為“e抗原陽性的慢性乙型肝炎”,疾病可能出現進展。

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2. 通常“小三陽”相對“大三陽”來說,體內病毒量較少,傳染性較弱但病情輕重也需要結合肝功能、HBV-DNA等其它檢查結果綜合判斷。

 

對“小三陽”者來說,如果HBV-DNA低並且轉氨酶正常,稱為非活動性乙肝表面抗原攜帶者,病情較為穩定。對於HBV-DNA升高但肝功能正常,稱為“免疫耐受期”,患者多數病情穩定。

 

而那些HBV-DNA升高且轉氨酶異常的患者,稱之為“e抗原陰性的慢性乙型肝炎”,往往提示疾病進展。

03
慢性乙型肝炎的幾個期

慢性乙型肝炎的整個病程可以分為“四個期”,分別是:免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活動期。

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一般來說,慢性乙型肝炎抗病毒治療的時機是在免疫清除期和再活動期而免疫耐受期是否需要治療,不同的專家觀點各異。

隨著對乙型肝炎發病機制的深入認識及強效、零耐藥、低不良反應的抗病毒藥物的發展,越來越多的專家認為免疫耐受期慢性乙型肝炎患者也需要啟動抗病毒治療。

04
有關“大三陽”和“小三陽”的誤區

1. “大三陽”一定比“小三陽”傳染性強

傳染性的強弱主要看HBV-DNA,HBV-DNA越高,傳染性越強。大三陽患者體內的病毒載量往往呈現活躍的複制狀態,也就是HBV-DNA高,並且其血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液等都具有傳染性。

而小三陽患者可以分為兩種情況:一種是肝功能長期正常,HBV-DNA較低,其傳染性較弱。而另一種情況是乙肝“小三陽”,HBV-DNA高,傳染性較強,如果同時肝功能異常,則稱為“e抗原陰性的慢性乙型肝炎”。

2. “大三陽“一定比“小三陽”嚴重

無論是“大三陽”還是“小三陽”,只能反映人體攜帶乙肝病毒的情況,不能反映病情的嚴重程度。病情的嚴重程度要根據肝功能、肝臟B超、凝血功能等指標綜合考慮。

最好行肝穿刺活檢,根據活檢報告中的肝臟炎症程度和肝臟纖維化程度來判斷病情輕重,這才是“金標準”。

實際上,“小三陽“發展成肝硬化肝癌的病例不在少數,尤其是肝功能異常、HBV-DNA高的慢性乙型肝炎患者,由於病毒發生了前C區突變,肝細胞肝癌的發生風險可能更高,值得大家警惕。

3.“大三陽”轉成“小三陽”說明乙肝治癒了

乙肝治療有“銅牌”、“銀牌”、“金牌”之說,所謂“銅牌”就是HBV-DNA陰轉、“銀牌”就是“大三陽”轉“小三陽”,“金牌”是表面抗原陰轉,即臨床治愈。

“大三陽”轉成“小三陽”,只不過說明抗病毒治療達到了比較好的效果,並不能說明治愈,應再接再勵,更上一層樓,爭取表面抗原陰轉,拿“金牌”,達到臨床治愈。

總之,慢性乙型肝炎“大三陽”和“小三陽”是乙型肝炎的不同狀態。我們應該正確認識“大三陽”和“小三陽”,積極處理,才能達到最佳臨床結局。

乙肝“大三陽”“小三陽”那些事,你了解多少?
作者介紹
 
乙肝“大三陽”“小三陽”那些事,你了解多少?
蔣衛民
復旦大學附屬華山醫院感染科
博士 主任醫師 教授 碩導
簡介:中華醫學會感染病學分會第十一屆委員會艾滋病學組成員;上海市醫師協會感染病分會委員;上海市醫院協會感染病分會委員;上海市中西醫結合肝病學會委員;中華醫學會熱帶病與寄生蟲學會艾滋病學委員;上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會骨結核組成員;上海市艾滋病治療專家組成員
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