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CMI(疾病組綜合指數)你的理解可能存在這些誤區

 病例組合指數(CMI)在現在公立醫院越發凸顯出其舉足輕重的地位,在《三級醫院等級評審標準(2020版)》、三級公立醫院績效考核以及前不久公佈的公立醫院高質量發展“試點”醫院5項考核指標中都能看到它的身影。對於廣大醫院來說,醫院及科室病例組合指數(CMI)指標已成為重點關注對象。

然而對於很多醫保支付方式改革區域的醫生或者醫院管理者,目前普遍存在一個誤區,認為在DRG或者DIP醫保支付環境下,追求高的CMI值可以讓科室和醫院獲得更高的收益。其實,回顧DRG的原理我們會發現,DRG在設計之初,CMI值就不是一個來評估收益的指標。

CMI(疾病組綜合指數)
是指一家醫院/科室平均每份病例的權重,反映的是醫院收治病例的總體特徵。

 

計算方式如下:

CMI=Σ(DRG的權重×該服務提供單位DRG的病例數)/Σ該服務提供單位DRG的病例數。

看到這裡,你有可能會說,權重就是與收益掛鉤呀,CMI作為平均權重難道就不能評估收益嗎?以下圖為例,假設某院呼吸科一季度接診情況如下,我們可以預估的CMI值情況:

由上可見CMI值與醫院接診人數以及所產生的收入都無關,而是與疾病複雜程度有關,CMI值越高也意味著科室收治病例的例均權重較高,含金量較高,同時說明復雜病種越多,診療質量越高。

CMI值對醫生、科室的績效考核作用

CMI值是一個相對數,可以橫向進行比較,所以在績效的設計需要考慮各科室CMI值,引導科室積極調整病種結構,積極進修學習大重病治療技術,提昇科室技術水平。這也是為什麼現在許多醫院將CMI值考核納入對醫生的績效評估的原因。

 

注意! 對CMI值的理解你可能存在這些誤區

將DRGs病例組合指數(CMI)應用於該院的績效考評中,一方面,能夠與科室收治病例的複雜和嚴重程度相匹配,相較於傳統指標更為貼近實際情況,評價更為公平和合理。

另一方面,能有效地指導醫院及醫務人員科學合理的利用醫療資源、縮短平均住院日、控製過度醫療、提高醫療服務水平及降低整體醫療費用。

能有效解決不同醫療組織(醫院、科室、醫師崗位)間績效評價中難解的“可比性”問題。

因此,在實施醫保DRG付費改革過程中,CMI值的確定是激勵醫院並傳導激勵醫生的機制問題。

CMI值對醫院自身定位作用

追求CMI值,一方面提昇科室技術水平,另一方面也能打造重點專學科,擁有區域內的核心強競爭力,但開展新技術除了人才給力之外,對於科研以及儀器的投入,都需要花費大量的精力與金錢的投入,還不一定會有與之匹配的產出。

所以大家都去追求高CMI值,都去買“達芬奇”,都去做微創手術,都去提升三四級手術數量,這其實也是一種短視行為,讓競爭進入“內捲化”,盲目的轉型、增減項目,往往造成醫務人員的動盪、患者滿意度的下降,CMI值也不見得能升高因此CMI對於不同的醫院而言並非越高越好,而是越合適越好。

何為越合適越好,這裡就要引入分級診療的思想。針對三級醫院,減少或停止一般性診療,將其交給基層醫院接收。自己專注於高精尖技術的提供和疑難疾病的處理。針對二級、一級醫院,則需通過分析自身的優勢病種,找准定位。

例如,上海市第十人民醫院在開始DIP試點之後,十院根據前三年的記錄,用DIP系統分組器進行分析,在實施過程中達到14000餘個病例分組,對各區間CMI 值對應的效益指標進行分析,確定優勢病種和待優化病種。同時對各科室病種CMI值對應的效應指標也進行了分析。在對骨科病種進行分析時,醫院研究發現對於三級醫院而言,相比於CMI 值為0.46的關節炎保守治療,醫院更應該收治CMI值分別為4.92和5.32的全部/部分膝關節置換和全髖關節置換的病患。基於此,醫院就學科建設進行了優化,對患者收治給予了更多的支持,進一步挖掘出了骨科建設與發展的發力點、活力點。

CMI值已經成為未來公立醫院高質量發展的重要抓手,作為區域管理者、醫院管理者,需理清不同的醫院、科室之間的競爭關係,用CMI值及權重(RW)找准優勢定位,做到醫院有特色、科室有效益、人員有積極性。

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