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補鉀到底怎麼補?

話說血鉀低了怎麼辦?大家的回答很簡單,那就是補唄!但是什麼情況下應該補,補多少?該怎麼補?很多時候大家都在憑感覺!今天我們就一起來了解下補鉀的那些知識吧!

一、低鉀血症的定義

正常人血清鉀的濃度為3.5-5.5 mmol/L。血清鉀<3.5 mmol/L 稱為低鉀血症(hypokalemia)。
 
低鉀血症多數患者沒有臨床症狀或僅有輕微乏力等不典型症狀。若血鉀<2.5 mmol/L [1],稱重度低鉀,可出現肌肉疼痛,甚至心律紊亂、呼吸肌麻痺等,可危及生命。

二、補鉀原則[2]

1.不宜過早,見尿補鉀。
2.不宜過濃,濃度不超過0.3%為宜 [ 指KCl(氯化鉀)的濃度] 。
3.不宜過快,一般靜脈補鉀的速度以20-40 mmol/h為宜(小兒酌減)。
4.不宜過多,成人每日不超過200 mmol(相當於氯化鉀15 g)。

三、低鉀血症的治療

1、補鉀量[2]
在補鉀界除了見尿補鉀這一大原則,還有著3、6、9的秘訣
輕度缺鉀:血清鉀(3.0-3.5 mmol/L)一天額外補充氯化鉀3 g;
中度缺鉀:血清鉀(2.5-3.0 mmol/L)一天額外補充氯化鉀6 g;
重度缺鉀:血清鉀(<2.5 mmol/L)一天額外補充氯化鉀9 g。
注意,這裡說的是額外,也就是說如果病人無法進食,還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6 g;特別注意補鉀和補氯化鉀不是一回事,注意換算!
2. 補鉀種類[3]
藥物補鉀常用氯化鉀、枸櫞酸鉀及門冬氨酸鉀鎂(對既缺鉀又缺鎂者尤為適用)。
①氯化鉀:含鉀13-14 mmol/g,最常用;
②枸櫞酸鉀:含鉀約9 mmol/g,心力衰竭或嚴重心肌損害、消化性潰瘍患者禁用;
③醋酸鉀:含鉀約10 mmol/g,枸櫞酸鉀和醋酸鉀適用於伴高氯血症者(如腎小管酸中毒)的治療;
④谷氨酸鉀:含鉀約4.5 mmol/g,適用於肝衰竭伴低血鉀症者,本品過量可致鹼血症,鹼血症者慎用或禁用;
⑤L-門冬氨酸鉀鎂:含鉀3.0 mmol/10 mL,鎂3.5 mmol/10 mL,門冬氨酸和鎂有助於鉀進行細胞內。高鉀血症、急性和慢性腎功能衰竭、Addison氏病、III度房室傳導阻滯、心源性休克(血壓低於90 mmHg)禁用。
溫馨提示:不同藥物之間記得換算成氯化鉀或者鉀的量!
3. 補鉀方法
口服補鉀,以氯化鉀為首選。
為減少胃腸道不良反應,宜將10%氯化鉀溶液稀釋於果汁或牛奶中餐後服,或改用氯化鉀緩釋片。
血鉀在2.5-3.5 mmol/L 時如患者症狀輕微可以僅口服補鉀,嚴重病例(血鉀<2.5 mmol/L 或症狀明顯)需靜脈補鉀,必要時可考慮微泵補鉀(臨床小白盡量不要嘗試)!

四、補鉀注意事項[3]

1. 補鉀需檢查腎功能和尿量,尿量>500 mL/d或30 mL/h,較安全,否則應警惕高血鉀。
2. 低鉀血症時將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴,如血鉀已正常,則將氯化鉀加入葡萄糖中靜滴,可預防高鉀血症和糾正鉀缺乏症,如停止靜脈補鉀24小時後血鉀仍正常,可改為口服補鉀(血鉀3.5 mmol/L,仍缺鉀約10%)。
3. 鉀進入細胞內較緩慢,細胞內外的鉀平衡時間約需15小時或更久,故應特別注意輸注中和輸注後的嚴密觀察,防止發生一過性高鉀血症。
4. 難治性低鉀血症需注意糾正鹼中毒和低鎂血症;
5. 補鉀後可加重原有的低鈣血症出現手足抽搐,應及時補給鈣劑;
6. 不宜長期使用氯化鉀腸溶片,以免小腸處於高鉀狀態引發小腸狹窄、出血、梗阻等並發症。

五、補鉀誤區[2]

低血鉀治療中易忽視:
1. 低鉀對呼吸抑制和加重肝性腦病的危險,所以必要時應及時給予呼吸支持;
2. 治療所引起的K +向細胞內轉移而致低血鉀的可能,必須警惕基礎疾病以及藥物引起的轉移性低鉀血症;
3. 補鉀速度一成不變,而危重低鉀血症K + ≤2 mmol/L時,應先給“衝擊量”,盡快使K +達3 mmol/L;補鉀過程中密切監測心電圖;每5 min測血鉀一次;未達到3 mmol/L可重複初次量;K +達到3 mmol/L後立即減量;
4. 呼吸性酸鹼失衡、鉀代謝異常時,須考慮有引起低血鉀的其他原因。
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