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老年糖友,要關注左心健康,做好心衰的預防

老年糖友,要關注左心健康
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——健康才是最重要的——

老年糖友,要關注左心健康

據我國2003年的抽樣調查,大約每一百名成年人中就有一人存在心衰。而且,隨著年齡的增長,心衰患病率迅速增加,70歲以上人群患病率更上升至10%以上。心衰不僅嚴重影響生活質量,還會影響壽命,心衰病人4年死亡率達50%,嚴重心衰病人1年死亡率即高達50%,而年齡校正的心衰死亡率亦呈上升趨勢。

儘管心力衰竭治療有了很大進展,心衰病人死亡數仍在不斷增加。臨床上左心衰竭較為常見,尤其是左心衰竭後繼發右心衰竭而致的全心衰竭。由於嚴重廣泛的心肌疾病同時波及左、右心而發生全心衰竭者在住院病人中更為多見。左心衰竭一般可分為急性和慢性。

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01

急性左心衰竭

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急性左心衰竭常由急性心肌梗死、急性二尖瓣或主動脈瓣關閉不全、急性重症心肌炎、應激性心肌病等心血管疾病,以及敗血症、貧血等非心血管疾病引起。臨床表現如下:

呼吸困難

左心衰竭急性發作時,患者會突發嚴重的呼吸困難,呼吸頻率甚至可達30~50次/分,伴有面色蒼白、大汗、煩躁、皮膚黏膜發紺等症狀。因呼吸困難嚴重,患者不能躺下,呈強迫坐位。

咳痰

患者頻繁咳嗽,痰液呈粉紅色泡沫狀。

意識障礙

症狀嚴重者可因腦供血不足而神誌不清,甚至出現休克。

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02

慢性左心衰竭

健康

 

慢性左心衰竭患者多有基礎心臟疾病,其中冠心病引起的慢性左心衰竭較為常見,其次為擴張型心肌病、高血壓性心髒病、風濕性心髒病、老年退行性心瓣膜病(如主動脈瓣狹窄)、先天性心髒病、糖尿病心肌病、圍生期心肌病等。原有心髒病變加重或併發其他疾病,如穩定性心絞痛患者,冠狀動脈狹窄加重,引起心肌梗死;風濕性心臟瓣膜病患者病情出現活動等,可能誘發左心衰竭。臨床表現如下:

不同程度的呼吸困難

勞力性呼吸困難:左心衰竭最早出現的症狀。輕度心力衰竭患者僅在體力活動時出現呼吸困難,休息後消失。開始僅劇烈活動或體力勞動後出現呼吸急促,如登樓、上坡或平地快走等活動時出現氣促。隨肺充血程度的加重,可逐漸發展到更輕的活動或體力勞動後、甚至休息時,也發生呼吸困難。

端坐呼吸:指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半臥位的狀態。端坐呼吸是一種強迫體位,又叫強迫坐位。心功能不全的患者端坐呼吸,可使下肢儲存血增加,回心血量減少,減輕心臟負擔,心功能不全的症狀減輕。這是心衰更為嚴重的表現,出現端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。

夜間陣發性呼吸困難:指通常入睡並無困難,但在夜間熟睡後,突因胸悶、氣急而需被迫坐起。多見於左心功能不全的患者,患者平臥時肺淤血加重,於睡眠中突然憋醒,被迫坐起。

急性肺水腫:是左心衰呼吸困難最嚴重的形式,重者可有哮鳴音,稱為“心源性哮喘”(詳見天地鏈接)。

咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致,開始常於夜間發生,坐位或立位時咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點,偶可見痰中帶血絲。急性左心衰發作時可出現粉紅色泡沫樣痰。

乏力

由於心臟泵血功能減弱,各組織器官供血不足,因此可出現頭暈、心慌、乏力、易疲倦等症狀,患者活動能力大不如前。

少尿及腎功能損害症狀

左心衰竭嚴重時,因血液優先供應給重要臟器,以維持生命體徵,因此腎臟血流量會出現減少,因而有少尿症狀。長期腎血流減少可出現腎功能不全表現。

 

 

03

心衰的預防

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飲食上,心衰病人血容量增加,體內水鈉瀦留,減少鈉鹽攝入有利於減輕上述情況,但在應用強效排鈉利尿劑時過分嚴格限鹽可導致低鈉血症。

運動上,急性期或病情不穩定者應限制體力活動,臥床休息,以降低心臟負荷,有利於心功能的恢復。但長期臥床易發生深靜脈血栓形成甚至肺栓塞,同時也可能出現消化功能減低、肌肉萎縮、墜積性肺炎、壓瘡等,適宜的活動能提高骨骼肌功能,改善活動耐量。因此,應鼓勵病情穩定的心衰病人主動運動,根據病情輕重不同,在不誘發症狀的前提下從床邊小坐開始逐步增加有氧運動。

對於糖尿病患者來說,積極控製糖代謝異常的問題,控制血糖,有助於預防左心衰的發生。

高血脂者遵醫囑服用他汀類藥物,有助於降低左心衰發生風險,預防心衰。高血壓是心衰常見的重要危險因素,保證高血壓患者血壓長期穩定的控制,有助於預防或延緩心衰的發生。

中老年人群應注意定期體檢,及時發現各類心血管疾病,並積極治療,避免疾病進展到左心衰竭的階段。另外,每年建議按時接種流感疫苗,按規定合理接種肺炎疫苗,以預防感染,避免誘發左心衰竭急性發作或突然加重。

 

 

天地鏈接

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什麼是急性肺水腫?

急性肺水腫指急性左心衰竭時出現的氣喘及哮鳴音等“哮喘”樣表現,由於心臟性或非心臟性疾病導致心排血量短時間內急劇下降進而導致肺水腫所致,通常危及患者生命,必須緊急實施搶救和治療。它的病因為急性左心衰竭,多見於慢性心力衰竭患者多種誘因下急性加重,僅有少部分為新發生的急性心力衰竭。

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知識庫

健康

測定心衰嚴重程度,試試6分鐘步行試驗

6分鐘步行試驗是讓患者採用徒步運動方式,測試其在6分鐘內以能承受的最快速度行走的距離。此方法簡單,不需特殊設備,容易被患者接受,適合於年老、虛弱以及功能嚴重受限的慢性病,不過仍需在醫生的指導和監控下進行,每次試驗應在一天中的相同時間進行。試驗前患者在起點旁坐椅子休息至少15分鐘,核查有無禁忌證,測量脈搏和血壓,測血氧飽和度,填寫記錄表,向患者簡單介紹試驗過程。根據US Carvedilol研究設定的標準,步行距離<150米、150~450米和450~550米分別為重度、中度和輕度心衰。

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【結尾】

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